Resposta clínica e objetiva induzida pelo levantinibe no manejo da obstrução tumoral extrínseca de via aérea em portador de Carcinoma Papilífero de tireóide: relato de caso

Abstract

RELATO DE CASO: Mulher, 53 anos, ex-tabagista, portadora de hipotireoidismo e de carcinoma papilífero de tireoide avançado locorregionalmente diagnosticado em 2014. Sendo então submetida a tireoidectomia total e esvaziamento cervical modificado, apresentando estadiamento clínico III (pT3aN1aM0), além de terapia com radioiodo 150 mCi. Em 2016, foi identificada lesão única em SNC compatível com metástase de carcinoma papilífero de tireoide. Realizou-se estereotaxia em SNC e outras duas terapias com radioiodo 100mCi, porém refratária ao radioiodo. Evoluiu com piora do quadro e sinais de compressão extrínseca de via. Em 2018, iniciou tratamento com lenvatinibe, tendo melhora progressiva dos sintomas respiratórios. Em fevereiro de 2019, relatou queixa de dispneia, NYHA III, em piora progressiva há duas semanas. Ao exame físico, linfonodo palpável em cadeia cervical anterior esquerda, medindo 2 cm, aderido a planos profundos. Tiroglobulina aumentada 321 ng/mL, TC pescoço e tórax com sinais de recidivas múltiplas em loja tireoidiana e pulmonar, mas PCI sem captação anormal. Lenvatinibe foi suspenso temporariamente e retomado após estabilização do quadro DISCUSSAO: O caso acima apresentado chama atenção pela evolução atípica do carcinoma papilífero de tireoide. Metástases em SNC são raras e, juntamente com a recorrência pulmonar, resultam de um caso incomum. A escolha do inibidor de tirosina kinase lenvatinibe se deu pela refratariedade ao radioiodo e com intuito de melhorar os sintomas respiratórios.  CONCLUSAO: O caso relatado corresponde a uma evolução atípica de carcinoma papilífero da tireoide metastático, refratário à terapia com radioiodo, mas com resposta bastante favorável ao lenvatinibe.