Trombose mesentérica: aspectos clínicos e manejo terapêutico

Abstract

A Isquemia Mesentérica Aguda (IMA) é uma patologia que, devido a interrupção súbita do fluxo sanguíneo oxigenado para o intestino delgado, leva a lesões isquêmicas, reversíveis ou irreversíveis, dos segmentos intestinais. Quanto à epidemiologia, a IMA atinge 1 a em 100.000 indivíduos e possui maior prevalência em homens e em pessoas com fatores de risco, como idade avançada, fatores que levam à lesão endotelial vascular, trombofilias e estase sanguínea. Acerca das manifestações clínicas, a doença apresenta dor abdominal intensa e súbita, mas também pode estar associada a sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos e/ou diarreia. Sua identificação depende de uma anamnese minuciosa, um exame físico bem detalhado e exames complementares. No que tange ao diagnóstico clínico, o reconhecimento de fatores predisponentes da doença e um exame físico acurado são essenciais para identificação da patologia. Para diagnóstico definitivo, lança-se mão da Angiotomografia Computadorizada (ATC), ferramenta diagnóstica de escolha na suspeita de IMA, angiografia por cateter, radiografia simples e Ultrassonografia (US) de abdome, Tomografia Computadorizada (TC) e a Ressonância Nuclear Magnética (RNM), fornecendo mais detalhes com melhor acurácia para, juntamente com os dados clínicos, obter o diagnóstico. Já a abordagem terapêutica, apresenta-se através do manejo farmacológico e cirúrgico. Na abordagem farmacológica, lança-se mão da suplementação com oxigênio e reidratação adequada com infusão de soro cristalóide, agentes vasoconstritores, heparina e antagonistas da vitamina K. A abordagem cirúrgica utiliza laparotomia primária, laparotomia planejada, embolectomia aberta, restauração do vaso afetado, podendo ser por bypass ou enxerto e opções de técnicas endovasculares de tratamento.