Cardioversão elétrica em tempos de pandemia - Relato de Caso

Abstract

INTRODUÇÃO: a pandemia de Covid-19, produzida pelo SARS-CoV-2, congestionou os serviços de atendimento médico em todo o mundo. Nesta condição, especialmente nos países onde a assistência médica não está bem estruturada, priorizou-se o atendimento dos casos de Covid-19 e de urgências e emergências médicas, postergando a assistência a outras situações de saúde por prazos frequentemente longos. A documentação registrada mostra que, assim, muitas doenças agravaram-se, lesões graves se estabeleceram e muitas mortes prematuras ocorreram. Nosso caso clínico retrata o longo calvário de um paciente portador de fibrilação atrial que vivenciou, juntamente com seus familiares, esse momento desafiador da nossa história assistencial à saúde. OBJETIVOS: demonstrar como uma pandemia pode refletir drasticamente no cuidar da saúde e qualidade de vida de paciente; discutir aspectos destacados deste caso clínico quanto a desafios encontrados para resolvê-lo. RELATO DO CASO: paciente de 74 anos, sem sintomas, em exame de rotina, apresentou fibrilação atrial de frequência média de 65 bpm. O ecocardiograma transesofágico (ETE) revelou trombos em apêndice atrial esquerdo, o que impediu a imediata cardioversão elétrica sincronizada (CES). Na tentativa de desfazer os trombos, recebeu 5 mg de apixabana de 12 em 12h por 45 dias. Novo ETE indicou manutenção dos trombos. A seguir, recebeu warfarina prevista para mais 45 dias, com doses de 2,5 a 5mg/dia, de acordo com o INR, que se manteve estável entre 2,0 e 3,0. Mais um ETE foi realizado ao final do tratamento, entretanto, os trombos persistiram. Assim, baseando em publicações cientificas apoiando a segurança de apixabana em doses maiores e prolongadas, a exemplo do longo tratamento habitual para trombose venosa profunda, prescreveu-se apixabana 10mg de 12-12h por 10 dias, isto é, dose dobrada em relação aos habituais 5mg de 12 em 12h. Em sequência, por mais 35 dias, administrou-se a dose habitual, perfazendo um total de 45 dias. Após este tratamento, o ETE revelou ausência dos trombos. Agendou-se a CES. Entretanto, os casos de Covid-19 aumentaram vertiginosamente e postergou-se a CES. Mantido com apixabana diariamente, em doses habituais, meses depois, após outro ETE confirmando cavidades cardíacas sem trombos, novo agendamento para CES foi feito e novo grande surto de Covid-19 ocorreu. Mais uma vez, foi cancelada a CES. Finalmente, após 21 meses, após ETE confirmar ausência de trombos intracardíacos, realizou-se a CES com sucesso. CONCLUSÕES: a estrutura de atenção à saúde pública precisa estar preparada para sua missão nas condições: rotineiras, epidêmicas e pandêmicas. Preparo adequado evita agravamento de doenças, mortes e sobretudo, sofrimento; quanto mais longa a demora para tratar fibrilação atrial menor a possibilidade de conversão a ritmo sinusal e de sua manutenção; a permanência de trombos intracavitários cardíacos pós-terapia anticoagulante é relativamente frequente; o modelo de terapia anticoagulante bem sucedido neste caso clínico pode contribuir como uma sugestão para tratar trombos persistentes em cavidades cardíacas.