Modulação autonômica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1: revisão sistemática

Autonomic modulation in patients with type 1 Diabetes Mellitus: systematic review

Abstract

Introdução: Diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada clinicamente por hiperglicemia, a qual tem sido associada a muitas complicações adversas, dentre elas a neuropatia autonômica cardiovascular (CAN). A hiperglicemia crônica, por sua vez, pode ativar várias vias de sinalização, levando à produção excessiva de espécies reativas de oxigênio (ERO), as quais constituem as principais causas das complicações em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Objetivo: Analisar o impacto da hiperglicemia crônica na modulação autonômica em pacientes portadores de DM1.  Métodos: Foram analisados estudos publicados originalmente em inglês, tendo como referência a base de dados MedLine (National Library of Medicine e National Institutes of Health). Com objetivo de selecionar os estudos de maior evidência científica, contemplamos somente ensaios clínicos e estudos observacionais. Os descritores utilizados, mediante consulta ao Medical Subject Headings (MESH), foram: "heart rate variability" e “type 1 Diabetes Mellitus”. Foram identificados 12 artigos pela frase de pesquisa e critérios de inclusão.  Foram excluídos estudos cuja descrição dos métodos fosse pouco clara e/ou mal definida e aqueles com pesquisas que não contemplavam o objetivo proposto, sendo selecionados 5 artigos para o escopo desta revisão. Resultados: A análise da modulação autonômica foi realizada através da medição da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) pelo intervalo RR no ECG. Valores significativamente mais baixos foram observados no grupo portador de DM1 quando comparados ao grupo controle para ambos os índices: desvio padrão dos intervalos R-R médios (SDNN) e desvio padrão de todos os intervalos RR normais registrados em um intervalo de tempo e a raiz quadrada da média das diferenças quadradas entre os intervalos RR normais adjacentes (RMSSD) (p=0,0001). No domínio de frequência, não foram observadas alterações nos componentes de baixa e alta frequência (LF e HF) da VFC, bem como na razão LF/HF nos portadores de DM1. Conclusão: Conclui-se que portadores de DM1 em terapia com insulina têm algum grau de desequilíbrio da modulação autonômica, principalmente relacionada ao tônus parassimpático, sugerindo um risco maior de desenvolver disfunção vascular e doença cardíaca.