Estado nutricional e mortalidade entre pacientes idosos transferidos para unidade de cuidados intensivos: uma coorte retrospectiva
Nutritional status and mortality among elderly patients transferred to the intensive care unit: a retrospective cohort
DOI:
https://doi.org/10.34117/bjdv8n9-044Keywords:
transferencia hospitalar, cuidados intensivos, idosos, desnutrição, mortalidadeAbstract
Introdução Muitos pacientes precisam ser transferidos para a realização de procedimentos, ou por necessitarem de cuidados de maior complexidade. Entretanto, a transferência pode cursar com piores desfechos. Objetivo: comparar o estado nutricional e a mortalidade de pacientes idosos transferidos para a UTI com os admitidos na UTI proveniente da sua residencia. Método: Coorte retrospectiva realizada em um hospital privado na cidade de Cuiabá-MT. Estudo realizado com pacientes idosos, admitidos em duas UTIs. Foi determinado a frequencia de pacientes transferidos para a UTI e em seguida, comparado o estado nutricional e a mortalidade entre os pacientes transferidos versus os admitidos diretamente na UTI. Foi considerado transferência hospitalar o paciente encaminhado de qualquer unidade do próprio hospital (intra-hospitalar) ou quando encaminhado da enfermaria de outro hospital (inter-hospitalar) para a UTI. Resultados: Entre 2190 pacientes internados, 60,0% (n=1315) eram idosos que participaram do estudo (media=73 anos, 53,1% feminino). A taxa de transferência correspondeu a 26,8% dos casos. Os idosos transferidos mostraram 2,5 vezes mais chance de óbito que os admitidos diretamente na UTI (OR=2,55 IC95%1,91-3,39, p<0,001) e apresentaram maior chance de estarem gravemente desnutridos que os provenientes de casa (OR=2,5 IC95% 1,82-3,4), p<0,001). A chance de óbito aumentou apenas entre os idosos transferidos que já estavam desnutridos (OR= 2,9; p<0,001) ou desnutridos graves (OR= 3,2; p<0,001) no momento da admissão na UTI. O mesmo não ocorreu para os admitidos diretamente (p>0,05). Conclusão: Cerca de 30% dos pacientes admitidos na UTI são provenientes de transferência hospitalar. Os idosos transferidos são mais desnutridos que os admitidos diretamente na UTI. Idosos transferidos e os transferidos com desnutrição, apresentam mais de 2,5 vezes chance de óbito que os admitidos diretamente com ou sem desnutrição.
References
Varino J, Vale-Pereira R, Moreira M, et al. Impacto da Transferência de Doentes após Rutura de Aneurisma da Aorta Abdominal. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc. 2019;26:273-77. PMID: 32006451.
Kulshrestha A, Singh J. Inter-hospital and intra-hospital patient transfer: Recent concepts. Indian J Anaesth. 2016;60:451-7. doi: 10.4103/0019-5049.186012. PMID: 27512159; PMCID: PMC4966347.
Parmentier-Decrucq E, Poissy J, Favory R, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: incidence and risk factors. Ann Intensive Care. 2013;3:10. doi: 10.1186/2110-5820-3-10. PMID: 23587445; PMCID: PMC3639083.
Farnoosh L, Hossein-Nejad H, Beigmohammadi MT, Seyed-Hosseini-Davarani SH. Preparation and Implementation of Intrahospital Transfer Protocol for Emergency Department Patients to Decrease Unexpected Events. Adv J Emerg Med. 2018;2:e29. doi: 10.22114/AJEM.v0i0.50. PMID: 31172092; PMCID: PMC6549197.
Barbash IJ, Zhang H, Angus DC, et al. Differences in Hospital Risk-standardized Mortality Rates for Acute Myocardial Infarction When Assessed Using Transferred and Nontransferred Patients. Med Care. 2017;55:476-82. doi: 10.1097/MLR.0000000000000691. PMID: 28002203; PMCID: PMC5391291.
Guidet B, Leblanc G, Simon T, et al. Effect of Systematic Intensive Care Unit Triage on Long-term Mortality Among Critically Ill Elderly Patients in France: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318:1450-9. doi: 10.1001/jama.2017.13889. PMID: 28973065; PMCID: PMC5710364.
Durairaj L, Will JG, Torner JC, Doebbeling BN. Prognostic Factors for Mortality Following Interhospital Transfers to the Medical Intensive Care Unit of a Tertiary Referral Center. Crit Care Med. 2003;31:198-6. doi: 10.1097/01.CCM.0000069730.02769.16. PMID: 12847392.
Marik PE. Management of the critically ill geriatric patient. Crit Care Med. 2006;34(9 Suppl):S176-82. doi: 10.1097/01.CCM.0000232624.14883.9A. PMID: 16917421.
Zampieri FG, Soares M, Borges LP, Salluh JIF, Ranzani OT. Epimed Monitor ICU Database®: um registro nacional baseado na nuvem, para pacientes adultos internados em unidades de terapia intensiva do Brasil. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29:418-26.
Andreo FO; Aguilar-Nascimento JE; Arruda WSC; Dock-Nascimento DB. Piora do estado nutricional é preditor de mortalidade para pacientes idosos admitidos em cuidados intensivos. BRASPEN J. 2019;34:64-9.
Deutz NE, Matheson EM, Matarese LE, et al. Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplement: a randomized clinical trial. Clin Nutr. 2016;35:18-26. doi: 10.1016/j.clnu.2015.12.010. PMID: 26797412.
Dock-Nascimento DB, Arantes SS, Silva JM Jr, Aguilar-Nascimento JE. Intravenous overload of fluids and sodium may contribute to the lower infusion of enteral nutrition in critically ill patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2019;31:202-9. doi: 10.5935/0103-507X.20190032. PMID: 31166558; PMCID: PMC6649214.
Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13.
Rush B, Tyler PD, Stone DJ, et al. Outcomes of ventilated patients with sepsis who undergo interhospital transfer: A Nationwide Linked Analysis. Crit Care Med. 2018;46:e81-e86. doi: 10.1097/CCM.0000000000002777. PMID: 29068858; PMCID: PMC5734994.
Mohr NM, Harland KK, Shane DM, et al. Inter-hospital transfer is associated with increased mortality and costs in severe sepsis and septic shock: An instrumental variables approach. J Crit Care. 2016;36:187-94. doi: 10.1016/j.jcrc.2016.07.016. PMID: 27546770; PMCID: PMC5097022.
Usher MG, Fanning C, Fang VW, et al. Insurance Coverage Predicts Mortality in Patients Transferred Between Hospitals: a Cross-Sectional Study. J Gen Intern Med. 2018;33:2078-84. doi: 10.1007/s11606-018-4687-0. PMID: 30276655; PMCID: PMC6258597
Cook SF, Visscher WA, Hobbs CL, Williams RL, Project ICIC. Project IMPACT: results from a pilot validity study of a new observational database. Crit Care Med. 2002;30:2765-70. doi: 10.1097/00003246-200212000-00024. PMID: 12483071.
Iwashyna TJ, Christie JD, Kahn JM, Asch DA. Uncharted paths: hospital networks in critical care. Version 2. Chest. 2009;135:827-33. doi: 10.1378/chest.08-1052. PMID: 19265091; PMCID: PMC2692049.
Orr RA, Felmet KA, Han Y, et al. Pediatric specialized transport teams are associated with improved outcomes. Pediatrics. 2009;124:40-8. doi: 10.1542/peds.2008-0515. PMID: 19564281.
Kahn JM, Linde-Zwirble WT, Wunsch H, et al. Potential value of regionalized intensive care for mechanically ventilated medical patients. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:285-91. doi: 10.1164/rccm.200708-1214OC. PMID: 18006884; PMCID: PMC2218846.
Wagner J, Iwashyna TJ, Kahn JM. Reasons underlying interhospital transfers to an academic medical intensive care unit. J Crit Care. 2013;28:202-8. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.07.027. PMID: 23084130; PMCID: PMC3554843.
Warren J, Fromm RE Jr, Orr RA, Rotello LC, Horst HM; American College of Critical Care Medicine. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit Care Med. 2004;32:256-62. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.07.027. PMID: 23084130; PMCID: PMC3554843.
