Emprego dos parâmetros farmacocinéticos/farmacodinâmicos (PK/PD) na terapia antimicrobiana de pacientes em terapia intensiva em um hospital público do interior de Rondônia

Use of pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters (PK/PD) in the antimicrobial therapy of patients in intensive care in a public hospital in the countryside of Rondônia

Abstract

Os parâmetros farmacocinéticos/farmacodinâmicos (PK/PD) de antimicrobianos consistem na relação entre a exposição aos antibióticos e o alcance dos efeitos terapêuticos desejáveis visando à prescrição de dosagens suficientes do fármaco para inibir o crescimento bacteriano. Atualmente três tipos de relações PK/PD foram estabelecidos para os antibióticos: fCmax>CIM; %fT>CIM e a relação entre a exposição ao antibiótico e a CIM (fAUC/CIM). Para otimização desses parâmetros é essencial a avaliação de variáveis como clearance de creatinina, volume de distribuição do fármaco, depuração renal, ligação do fármaco a proteínas plasmáticas, tempo de infusão do fármaco, intervalo das dosagens, características físico-químicas do medicamento entre outros. O trabalho proposto avaliou a aplicação de parâmetros PK/PD na prescrição de antibióticos de pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Assim sendo, foi realizado um estudo observacional, transversal com coorte retrospectiva entre março de 2022 a abril de 2022. A amostra validada contou com a análise de prescrições e fichas de antimicrobianos de 31 pacientes, sendo ao todo 42 esquemas terapêuticos prescritos. A terapia variou entre 05 a 14 dias de tratamento, tendo como predominante o tempo de tratamento de 07 dias (47,6%) bem como o foco respiratório (54,7%). Já em relação à classe de antibióticos, obteve-se uma prevalência de prescrição de betalactâmicos (78,6%), sendo que entre esses a ceftriaxona e o meropenem obtiveram uma frequência maior de solicitações (23,8%). Em relação aos parâmetros PK/PD, houve predominância de antibióticos com perfil fT>CIM (78,6%). Por outro lado, somente para 04 esquemas terapêuticos detalhou-se o tempo de infusão.  Além do mais, predominaram-se antibióticos hidrofílicos e com baixa ligação a proteínas plasmáticas, com exceção da ceftriaxona. Nesse último caso, não houve ajuste do fármaco em relação à dosagem de albumina sérica. Por fim, 18 prescrições de antibióticos coincidiram com clearance de creatinina diminuído sendo realizado ajuste para 08 esquemas de tratamento. Entretanto, para pacientes com depuração renal aumentada, houve prescrição de dose máxima para somente 01 esquema terapêutico.