Avaliação do uso de medicamentos psicotrópicos durante a gravidez e a lactação: uma scoping review / Evaluation of the use of psychotropic drugs during pregnancy and lactation: the scoping review

Abstract

Os transtornos mentais têm ganhado destaque nos últimos anos devido às modificações emocionais e nos comportamentos sociais, podendo ser muitas vezes incapacitante; esses transtornos tornaram-se um grande problema de saúde pública com um grande custo anual. As mulheres apresentam maior suscetibilidade a desenvolver algum desses transtornos, em especial durante o fim da adolescência e início da vida adulta, podendo coincidir com o momento da gestação e lactação. Dados apontam que até 15% das gestantes apresentam um evento depressivo ou ansioso, podendo acontecer concomitantemente durante esse período. Esses sintomas podem ser estendidos para o período pós-parto, culminando em episódio de Depressão Pós-Parto e o Baby blues, sendo necessária intervenção terapêutica adequada. Nessa perspectiva, a taxa de uso de medicamentos psicotrópicos tem crescido nos últimos anos em gestantes e puérperas, gerando uma alerta preocupante a sua passagem pelo leite materno e possíveis efeitos teratogênicos na criança. Considerando esse cenário, o papel do farmacêutico é imprescindível quanto ao acompanhamento da farmacoterapia, fazendo intervenção se necessária e orientando a mãe e o núcleo familiar. Nesse contexto, constantemente são realizadas publicações a respeito desses grupos especiais e recentemente sua associação com os medicamentos psicotrópicos. O presente trabalho teve como objetivo analisar as principais complicações obstétricas e efeitos teratogênicos associados ao uso desses medicamentos durante o período gestacional e de amamentação. A partir disso foi realizada Scoping overview de revisões sistemáticas que retratassem os riscos dessas substâncias para a mãe e o bebê, partindo de busca sistemática nas bases de dados Medline/Pubmed e Scielo a fim de evidenciar os principais desfechos encontrados, a partir de uma estratégia de busca definida previamente utilizando o Acrônimo de PICOS e seguindo as recomendações PRISMA e Cochrane. As etapas de triagem, elegibilidade e extração dos dados foram realizadas em duplicata em planilhas do Excel® e, em casos de discordâncias, um terceiro revisor foi responsável pela decisão. A qualidade das revisões sistemáticas foi escala AMSTAR. Após o processo de triagem e elegibilidade, 31 artigos de revisões sistemáticas foram incluídos. Os principais resultados analisados foram o risco de complicações obstétricas envolvendo parto prematuro, alteração metabólica e um apego mãe-filho negativo; em nível neonatal os riscos envolvem o baixo peso ao nascer, malformações cardíacas, malformação do tubo neural e associação ao Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e Transtorno de Espectro Autista (TEA). Em relação a lactação, as principais classes de medicamento aparentam segurança ao não passar substância em grande quantidade pelo leite materno, como também foram avaliadas as qualidades das revisões incluídas. Diante do exposto pode-se concluir que os medicamentos psicotrópicos devem ser utilizados com cautela durante a gestação e lactação desde que seja feita a escolha do melhor tratamento para a mãe e o menor risco para o bebê, sendo a classe dos Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) os mais indicados.