Pós-operatórios de cirurgias do aparelho digestivo: impacto dos transtornos depressivos e ansiosos nos desfechos
DOI:
https://doi.org/10.34188/bjaerv9n2-035Palavras-chave:
depressão, ansiedade, cirurgia digestiva, complicações pós-operatórias, infecção de sítio cirúrgico, saúde mental perioperatória, reabilitação multimodalResumo
Introdução: Os transtornos depressivos e ansiosos constituem as comorbidades psiquiátricas mais prevalentes em pacientes cirúrgicos, com estimativas que variam de 5% a 45% no período pré-operatório. No contexto das cirurgias do aparelho digestivo, a presença desses transtornos é biologicamente plausível como moduladora da resposta inflamatória, da cicatrização e da imunidade pós-operatória, com impacto potencial sobre desfechos clínicos relevantes.
Objetivo: Analisar sistematicamente a evidência disponível sobre o impacto dos transtornos depressivos e ansiosos nas complicações cirúrgicas pós-operatórias — infecção de sítio cirúrgico (ISC), deiscência de ferida operatória e fístula anastomótica — em pacientes submetidos a qualquer modalidade de cirurgia do aparelho digestivo.
Métodos: Revisão sistemática conduzida conforme as diretrizes PRISMA 2020, com protocolo registrado no PROSPERO. Foram pesquisadas as bases PubMed/MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library (CENTRAL) e LILACS, sem restrição de idioma, para publicações de janeiro de 2013 a dezembro de 2024. A pergunta clínica foi estruturada segundo o acrônimo PICO. A qualidade metodológica foi avaliada por Newcastle-Ottawa Scale (NOS) para estudos observacionais e RoB 2.0 para ensaios clínicos randomizados (ECR). A certeza da evidência foi graduada pelo GRADE.
Resultados: Foram identificados 1.284 registros não duplicados; 18 estudos (n total = 48.962 pacientes) atenderam aos critérios de elegibilidade. A presença de transtorno depressivo pré-operatório foi associada ao aumento do risco de complicações cirúrgicas em cirurgias gastrointestinais (OR agrupado = 1,82; IC 95% 1,41–2,35; I²=54%), com efeito mais pronunciado para ISC (OR = 1,96; IC 95% 1,52–2,53). O transtorno ansioso mostrou-se preditor independente com menor magnitude (OR = 1,47; IC 95% 1,18–1,83). A comorbidade ansiedade-depressão foi associada a risco sinérgico de ISC. Heterogeneidade moderada foi observada, atribuída principalmente à diversidade de instrumentos de rastreio e populações estudadas.
Conclusão: Transtornos depressivos e ansiosos exercem impacto negativo estatisticamente significativo nas complicações pós-operatórias de cirurgias do aparelho digestivo. A triagem psiquiátrica pré-operatória sistemática, integrada ao cuidado multidisciplinar perioperatório, apresenta potencial para redução de desfechos adversos e deve ser incorporada a protocolos assistenciais. Estudos clínicos randomizados brasileiros, com desfechos padronizados, são necessários.
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