Prevenção e manejo do Delirium Hiperativo em pacientes adultos na unidade de terapia intensiva: revisão integrativa da literatura

Abstract

O delirium constitui uma das complicações neurológicas mais frequentes em pacientes criticamente enfermos internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Caracteriza-se por alterações agudas e flutuantes da atenção, consciência e cognição, podendo manifestar-se sob as formas hiperativa, hipoativa ou mista. Entre essas apresentações, o delirium hiperativo destaca-se pela presença de agitação psicomotora, agressividade, inquietação, alucinações e comportamento impulsivo, representando importante desafio assistencial devido ao risco aumentado de autoextubação, retirada inadvertida de dispositivos invasivos, lesões físicas e prolongamento da internação. Nas últimas décadas, o crescente reconhecimento do impacto clínico do delirium tem impulsionado o desenvolvimento de estratégias voltadas à sua prevenção, identificação precoce e manejo. Objetivo: Analisar as evidências científicas acerca da prevenção e do manejo do delirium hiperativo em pacientes adultos internados em unidades de terapia intensiva. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada a partir da análise de 27 estudos publicados entre 2020 e 2026, incluindo revisões sistemáticas, meta-análises, ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais prospectivos e retrospectivos, revisões de escopo e protocolos de pesquisa. Os estudos abordaram fatores de risco, fisiopatologia, biomarcadores, métodos diagnósticos, intervenções farmacológicas e não farmacológicas, bem como desfechos clínicos relacionados ao delirium em pacientes críticos. Resultados: As evidências demonstraram que a prevenção do delirium hiperativo deve basear-se prioritariamente em estratégias não farmacológicas multicomponentes. O Bundle ABCDEF, a mobilização precoce, a participação familiar, a promoção do sono, a preservação do ritmo circadiano, a reorientação cognitiva e as modificações ambientais da UTI apresentaram resultados consistentes na redução da incidência e duração do delirium. A participação familiar, por meio de intervenções estruturadas e mensagens gravadas, mostrou redução significativa da ocorrência da síndrome. Alterações do sono e da ritmicidade circadiana estiveram fortemente associadas ao desenvolvimento e à persistência do delirium. No âmbito farmacológico, os resultados foram heterogêneos. A melatonina apresentou potencial preventivo, embora as evidências permaneçam inconclusivas. O haloperidol demonstrou utilidade principalmente no controle sintomático da agitação, sem benefícios consistentes sobre mortalidade ou incidência do delirium. A dexmedetomidina apresentou resultados conflitantes, sendo observados efeitos favoráveis em ensaios clínicos envolvendo delirium hiperativo, mas associações desfavoráveis em estudos observacionais. Biomarcadores inflamatórios, como interleucina-6, proteína C-reativa, TNF-α e IL-8, foram frequentemente associados ao desenvolvimento e à gravidade do delirium. Conclusão: O delirium hiperativo apresenta etiologia multifatorial e importante impacto sobre os desfechos clínicos de pacientes críticos. As evidências atuais favorecem a adoção de estratégias preventivas não farmacológicas multicomponentes, associadas à monitorização sistemática e à identificação precoce de fatores de risco. O manejo farmacológico deve ser reservado para situações específicas de agitação grave ou risco iminente à segurança do paciente e da equipe.