Estratégias farmacológicas e não farmacológicas na prevenção do delirium pós-operatório: uma revisão integrativa

Abstract

Introdução: O delirium pós-operatório configura-se como uma síndrome neurocognitiva aguda, de curso flutuante, caracterizada por alterações na atenção, na consciência e na organização do pensamento. Sua ocorrência está associada a piores desfechos clínicos, como prolongamento da internação, declínio funcional e aumento da morbidade, afetando especialmente idosos com baixa reserva fisiológica. A fisiopatologia é multifatorial, envolvendo neuroinflamação, desequilíbrio de neurotransmissores e estresse oxidativo desencadeados pelo estresse cirúrgico. Objetivo: Analisar as evidências científicas acerca das estratégias farmacológicas e não farmacológicas na prevenção do delirium pós-operatório, com ênfase em suas aplicações clínicas e fundamentos perioperatórios. Metodologia: Foi realizada uma busca nas bases de dados Pubmed, SciELO e LILACS, caracterizando-se como uma revisão integrativa da literatura. A seleção incluiu artigos publicados entre 2020 e 2026, nos idiomas português, inglês e espanhol, utilizando descritores relacionados a estratégias de prevenção e tratamento do delirium em pacientes idosos. Discussão: A prevenção baseia-se na identificação da interação entre fatores predisponentes (como idade avançada e déficit cognitivo prévio) e fatores precipitantes (como dor mal controlada, privação de sono e uso de benzodiazepínicos). As estratégias não farmacológicas são consideradas intervenções de primeira linha, incluindo higiene do sono, reorientação frequente, mobilização precoce e correção de déficits sensoriais, como o uso de óculos e próteses auditivas. Quanto às estratégias farmacológicas, a dexmedetomidina tem demonstrado resultados promissores por proporcionar sedação próxima ao sono fisiológico, com propriedades anti-inflamatórias. Em contrapartida, o uso profilático de antipsicóticos permanece controverso e sem evidências robustas para sua padronização. Conclusão: A prevenção eficaz do delirium pós-operatório não depende de intervenções isoladas, mas de um modelo de cuidado perioperatório multimodal e proativo. As medidas não farmacológicas constituem o pilar central devido à sua segurança e baixo custo, enquanto a abordagem farmacológica deve ser criteriosa e individualizada. A atuação de uma equipe multiprofissional e a estratificação precoce de risco são fundamentais para reduzir a incidência da síndrome e melhorar os desfechos clínicos e cognitivos dos pacientes.