Interações medicamentosas entre Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e agentes antitrombóticos: uma análise do perfil farmacocinético e risco hemorrágico
DOI:
https://doi.org/10.34119/bjhrv9n2-091Keywords:
ISRS, anticoagulantes, interações, hemorrágico, farmacocinéticaAbstract
O uso concomitante de Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e agentes antitrombóticos é comum na prática clínica, mas eleva significativamente o risco de eventos hemorrágicos devido a interações farmacodinâmicas e farmacocinéticas.Analisar o perfil de segurança e os mecanismos de interação entre diferentes ISRS, anticoagulantes e antiplaquetários.Realizou-se uma revisão integrativa da literatura nas bases PubMed, SciELO e LILACS, abrangendo o período de 2018 a 2026, com foco em estudos clínicos e revisões sistemáticas.Observou-se que a inibição da recaptação de serotonina plaquetária é um efeito de classe que compromete a agregação primária. Contudo, o risco é exacerbado pela inibição das enzimas do citocromo P450. Fármacos como paroxetina (ROR 14.12) e fluvoxamina apresentam os maiores riscos, especialmente na interação com a varfarina, devido à inibição das isoenzimas CYP2D6 e CYP2C9. O escitalopram e a sertralina demonstraram ser as opções mais seguras devido ao baixo impacto no metabolismo hepático.A escolha do ISRS em pacientes anticoagulados deve ser personalizada, priorizando agentes com menor potencial de interação enzimática e mantendo monitoramento rigoroso dos parâmetros hematológicos (TP/INR) para prevenir complicações fatais.
References
ANDERSON. Selective serotonin reuptake inhibitors and increased bleeding risk. Canadian Medical Association Journal, v. 172, n. 4, p. 450-451, 2005.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Interações Medicamentosas: Guia para Profissionais da Saúde. Brasília: ANVISA, 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Transtorno Depressivo Maior. Brasília: MS, 2022. Disponível em:http://www.saude.gov.br. Acesso em: 05 mar. 2025.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas - Anticoagulação. Brasília, 2023. Disponível em: https://www.gov.br/saude. Acesso em: 13 mar. 2025
COSTA, P. R.; MENEZES, F. A. Monitoramento de riscos associados ao uso concomitante de ISRS e anticoagulantes. Revista de Farmacologia Clínica, v. 40, n. 3, p. 112-127, 2021.
DORNBOS III, D. L. et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and dual-antiplatelet therapy afterischemic stroke or transient ischemic attack. Neurology, v. 96, n. 14, p. e1811-e1820, 2021.DOI:10.1212/WNL.0000000000011651. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33769581/. Acesso em:13 mar. 2025.
EDINOFF, A. N.et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and associated bleeding risks: a narrative and clinical review. Health Psychology Research, v. 10, n. 4, p. 39580, 2022. DOI: 10.52965/001c.39580.Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36425234/. Acesso em: 13 mar. 2025
GIL, Antonio Carlos. Métodos e técnicas de pesquisa social. 7. ed. São Paulo: Atlas, 2019.
HALPERIN, D.; REBER, G. Influência dos antidepressivos na hemostasia. Diálogos Clínicos em Neurociências, v. 9, n. 1, p. 47-59, 2007. DOI: 10.31887/DCNS.2007.9.1/dhalperin.
KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021
PINTO, R. S. et al. Impacto clínico da interação entre fluoxetina e clopidogrel. Jornal Brasileiro de Cardiologia, v. 45, n. 3, p. 152-168, 2020.
PINTO, R. S.; OLIVEIRA, T. L. Interações farmacocinéticas entre inibidores seletivos da recaptação de serotonina e anticoagulantes. Revista Brasileira de Farmacologia, v. 31, n. 4, p. 215-230, 2021.
RAHMAN, A.A. et al. Uso concomitante de inibidores seletivos de recaptação de serotonina com anticoagulantes orais e risco de sangramento grave. JAMA Network Open, [s.l.], v. 7, n. 3, p. e2816687, 2024. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2816687. Acesso em: 12 mar. 2025.
SANTOS, L. P.; MARTINS, G. A.; SOUZA, R. T. Opções seguras de ISRS para pacientes em uso de anticoagulantes. Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, v. 41, n. 2, p. 99-115, 2023.
SILVA, M. P. et al. Mecanismos de interação entre antidepressivos e agentes antitrombóticos. Revista de Psiquiatria Clínica, v. 47, n. 2, p. 89-104, 2020.
SILVA, M. P.; ALMEIDA, J. S.; LIMA, R. F. Uso seguro de antidepressivos em pacientes com risco cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Medicina Interna, v. 38, n. 5, p. 301-315, 2021.
SMITH,J Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina e Aumento do Risco de Sangramento: Estamos Perdendo Alguma Coisa?. American Journal of Medicine, v. 118, n. 10, p. 1149-1155, 2005.
SOUZA, A. C.; FERREIRA, G. R. Risco de sangramento associado ao uso concomitante de ISRS eanticoagulantes. Revista Brasileira de Hematologia, v. 25, n. 1, p. 55-67, 2019.
TELES, J. S. et al. Interações medicamentosas potenciais em pacientes ambulatoriais. Revista de Ciências Farmacêuticas Básica e Aplicada, Araraquara, v. 33, n. 2, p. 267-273, 2012.
