Neoadjuvância em carcinoma seroso de alto grau de corpo uterino: relato de caso

Abstract

Introdução: O carcinoma endometrial é a 6º neoplasia mais frequente na mulher e representa cerca de 6% de todos os carcinomas no sexo feminino. Sua classificação envolve tipo histológico e padrão molecular. A classificação histopatológica é dividida em dois grupos: tipo I e tipo II. O subtipo endometrioide foi categorizado como tipo I, e no tipo II estão inclusos os carcinomas de células escamosas, células claras, mucinoso, urotelial, seroso, indiferenciado, carcinossarcomas e carcinomas do tipo mesonéfrico e gastrointestinal. O presente caso clínico corresponde a uma mulher de 68 anos com diagnóstico de carcinoma seroso de alto grau de endométrio que foi submetida à neoadjuvância.  O Carcinoma Seroso corresponde a 10% dos cânceres de endométrio. Este faz parte dos tumores de alto grau, é um subtipo que apresenta comportamento biológico significativamente mais agressivo e com alta propensão à disseminação linfática e intraperitoneal precoce, com maior risco de disseminação extrauterina, diagnóstico em estágios mais avançados da doença e pior prognóstico clínico. Discussão: A literatura atual apresenta teorias sobre a oncogênese do carcinoma seroso. É uma neoplasia caracterizada por instabilidade genômica e mutação de TP53, cuja carcinogênese pode envolver tanto o epitélio endometrial quanto o epitélio tubário distal e ovários. Evidências moleculares e patológicas sugerem que tumores dessas regiões compartilham características porque derivam do mesmo tipo de epitélio, bem como uma relação clonal entre eles. O diagnóstico se dá através da biópsia endometrial. Com o estadiamento é possível a estratificação do grupo de risco e prognóstico, permitindo uma melhor reflexão das decisões de tratamento. Embora a cirurgia de citorredução primária seja o padrão, apresenta alta morbidade. O racional para o uso de quimioterapia neoadjuvante emerge da tentativa de reduzir a carga tumoral, aumentar a taxa de citorredução completa e minimizar a morbidade cirúrgica em pacientes com doença avançada. Conclusão: Novas estratégias terapêuticas estão em investigação no cenário neoadjuvante, no entanto, até o momento, seu papel permanece experimental. Quanto à quimioterapia neoadjuvante, configura uma estratégia promissora, porém ainda não padronizada, devendo ser reservada a pacientes cuidadosamente selecionados, enquanto evidências prospectivas robustas permanecem necessárias para definir seu impacto definitivo nos desfechos oncológicos.