Remissão da dependência de longa data de insulina em altas doses em diabetes tipo 2 após uso de tirzepatida com C-peptídeo previamente indetectável: restauração funcional da secreção de insulina pancreática

Abstract

Considerando que a falência funcional de célula beta em estágios avançados do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) geralmente implica dependência de insulinoterapia em altas doses e C-peptídeo muito baixo, opções terapêuticas capazes de reverter esse quadro são escassas. Objetiva-se relatar o caso de um paciente com DM2 de longa duração, C-peptídeo sérico previamente indetectável e uso crônico de doses muito elevadas de insulina, que evoluiu com suspensão completa da insulinoterapia após uso prolongado de tirzepatida. Trata-se de estudo observacional do tipo relato de caso único, com revisão de prontuário e acompanhamento ambulatorial em clínica particular. Paciente masculino, 54 anos, DM2 há 14 anos, obeso, com múltiplas comorbidades e uso de aproximadamente 170 UI/dia de insulina, apresentava C-peptídeo <0,4 ng/mL e HbA1c 7,2%, mantendo dependência de altas doses de insulina mesmo após otimização da insulinoterapia associada a inibidor de SGLT2 e semaglutida. Após introdução de tirzepatida (formulação magistral, até 5 mg/semana) associada a metformina e dapagliflozina, observou-se perda ponderal de cerca de 20 kg, melhora expressiva do controle glicêmico (HbA1c entre 5,6–5,8%), interrupção completa da insulina e aumento do C-peptídeo para 2,19–2,61 ng/mL. Desse modo, observa-se remissão sustentada da dependência de insulina e restauração funcional significativa da secreção endógena de insulina, o que permite concluir que a tirzepatida pode, em casos selecionados, reverter quadro clínico compatível com “falência funcional” de célula beta em DM2 avançado, devendo ser investigada em estudos prospectivos.