Momento ideal da abordagem neurocirúrgica no AVC hemorrágico espontâneo: evidências atuais e controvérsias
DOI:
https://doi.org/10.34119/bjhrv9n2-026Keywords:
hemorragia intracerebral, neurocirurgia, evacuação de hematoma, AVC hemorrágicoAbstract
A hemorragia intracerebral espontânea constitui uma das formas mais graves de acidente vascular cerebral, estando associada a elevada morbimortalidade e importantes déficits neurológicos. Apesar dos avanços no manejo clínico e neurocrítico, o papel e o momento ideal da intervenção neurocirúrgica permanecem temas amplamente debatidos. O presente estudo teve como objetivo analisar as evidências atuais e as principais controvérsias relacionadas ao timing da abordagem neurocirúrgica no AVC hemorrágico espontâneo. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura realizada na base de dados PubMed, utilizando descritores em inglês relacionados ao tema combinados pelo operador booleano AND. Foram aplicados os filtros Free Full Text, Best Match e intervalo de publicação entre 2016 e 2026. A busca inicial identificou 92 artigos, dos quais 20 foram selecionados após análise dos títulos, resumos e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Os estudos analisados indicam que a intervenção neurocirúrgica pode ser benéfica em pacientes selecionados, especialmente na presença de hematomas volumosos ou deterioração neurológica. Técnicas minimamente invasivas, como drenagem estereotáxica e abordagens endoscópicas, têm demonstrado potencial para reduzir o trauma cirúrgico quando comparadas à craniotomia convencional. Entretanto, os resultados ainda são heterogêneos e o momento ideal da intervenção permanece controverso. Conclui-se que a decisão cirúrgica deve ser individualizada, considerando fatores clínicos e radiológicos, sendo necessários novos estudos para definir de forma mais precisa o timing ideal da abordagem neurocirúrgica.
References
HANLEY, Daniel F.; ZIAI, Wendy C.; VAHIDY, Farhaan S.; POLSTER, Spencer; McBEE, Nicholas A.; THOMPSON, Robert E.; AWAD, Issam A. Intracerebral hemorrhage: keep it simple. Stroke, v. 55, n. 12, p. 2942–2945, 2024.
SIRH, S.; PARK, H. R. Optimal surgical timing of aspiration for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery, v. 20, n. 2, p. 96–105, 2018.
DE OLIVEIRA MANOEL, André L.; MSHEIK, A.; SCHUIND, S.; AL RUMAIHI, G. I. K.; TACCONE, Fabio S. Surgery for intracerebral hemorrhage: new evidence and changing perspectives. Critical Care, v. 30, n. 1, p. 7, 2025.
SONDAG, L. et al. Neurosurgical intervention for supratentorial intracerebral hemorrhage. Annals of Neurology, v. 88, n. 2, p. 239–250, 2020.
LI, J. et al. Optimizing the timing of stereotactic minimally invasive drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage. Neurology and Therapy, v. 12, n. 3, p. 919–930, 2023.
POLSTER, Spencer P. et al. Intracerebral hemorrhage volume reduction and timing of intervention versus functional benefit and survival in the MISTIE III and STICH trials. Neurosurgery, v. 88, n. 5, p. 961–970, 2021.
HU, X. et al. Surgical outcomes from haematoma evacuation for intracerebral haemorrhage in the INTERACT3 study. The Lancet Regional Health – Western Pacific, v. 62, 2025.
CUSTODIO, J. E. Y.; NAVARRO, J. E. V.; MALILAY, O. R. M. Conventional craniotomy and neuroendoscopic surgery for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage: a meta-analysis and systematic review. Asian Journal of Neurosurgery, v. 20, n. 3, p. 478–484, 2025.
MA, H. et al. Advancements of endoscopic surgery for spontaneous intracerebral hemorrhage. World Neurosurgery, v. 193, p. 160–170, 2025.
CHEN, X. et al. Long-term follow-up in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage treated with or without surgical intervention: a large-scale retrospective study. Neurotherapeutics, v. 16, n. 3, p. 891–900, 2019.
WU, P. et al. Optimal timing for stereotactic minimally invasive surgery in supratentorial spontaneous intracerebral hemorrhage with tentorial herniation: a retrospective study. Revista de Neurología, v. 80, 2025.
DAMMERS, R. et al. Advancing the surgical treatment of intracerebral hemorrhage: study design and research directions. World Neurosurgery, v. 161, p. 367–375, 2022.
PENSATO, U. et al. Spot sign in intracerebral hemorrhage: critical reappraisal and future clinical implications. Stroke, v. 56, n. 6, p. 1612–1624, 2025.
DUNBAR, E. G.; VEGIRAJU, T.; CARLSON, A. P. Continuous ventricular irrigation for intraventricular hemorrhage. Current Neurology and Neuroscience Reports, v. 25, 2025.
CINDEA, C. et al. Prognostic factors and clinical outcomes of spontaneous intracerebral hemorrhage: analysis of 601 consecutive patients from a single center (2017–2023). NeuroSci, v. 6, 2025.
MELMED, K. R. et al. Time to acute treatment in intracerebral hemorrhage lags significantly behind ischemic stroke. Stroke, v. 56, 2025.
DE OLIVEIRA MANOEL, A. L. et al. The critical care management of spontaneous intracranial hemorrhage: a contemporary review. Critical Care, v. 20, 2016.
ZHAO, H. et al. Three-dimensional laser combined with C-arm computed tomography-assisted puncture of intracerebral hemorrhage. Frontiers in Endocrinology, v. 14, 2023.
HUANG, S. H. et al. Surgery or not? A retrospective observational study in eclamptic patients with malignant posterior reversible encephalopathy syndrome and intracerebral hemorrhage. World Neurosurgery, 2025.
LI, J. et al. Optimizing the timing of stereotactic minimally invasive drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage. Neurology and Therapy, 2023.
