Fibrilação atrial como principal fator de risco modificável pra AVC isquêmico: uma revisão narrativa

Abstract

O acidente vascular cerebral isquêmico permanece como uma das principais causas de mortalidade e incapacidade funcional no mundo, configurando importante problema de saúde pública. Entre os diversos fatores de risco associados ao seu desenvolvimento, a fibrilação atrial destaca-se como o mais relevante fator de origem cardioembólica, devido à sua elevada prevalência e forte associação com eventos cerebrovasculares mais graves. A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na prática clínica, caracterizada por atividade elétrica atrial desorganizada e perda da contração atrial efetiva, favorecendo a estase sanguínea, especialmente no apêndice atrial esquerdo. Esses mecanismos, aliados à disfunção endotelial, aumentam significativamente o risco de formação de trombos e de embolização cerebral. Evidências epidemiológicas demonstram que pacientes com fibrilação atrial apresentam risco aproximadamente cinco vezes maior de AVC isquêmico quando comparados à população geral, sendo responsáveis por até 30% dos casos, sobretudo em indivíduos idosos. Além disso, os AVCs associados à fibrilação atrial tendem a ser mais extensos, com maior gravidade clínica, maior taxa de recorrência e pior prognóstico funcional. A estratificação do risco tromboembólico por meio de escores clínicos, como o CHA₂DS₂-VASc, permite identificar pacientes que se beneficiam da anticoagulação oral. Nesse contexto, os anticoagulantes orais diretos demonstram eficácia e segurança superiores ou equivalentes aos antagonistas da vitamina K, com menor risco de complicações hemorrágicas. Dessa forma, a identificação precoce da fibrilação atrial e a implementação adequada da anticoagulação representam estratégias fundamentais para a prevenção do AVC isquêmico e para a redução de sua carga clínica e socioeconômica.