Anemia e desfechos cardiovasculares: mecanismos fisiopatológicos e implicações clínicas

Abstract

Introdução: A doença cardiovascular permanece como a principal causa de morbimortalidade no mundo, representando um importante desafio para os sistemas de saúde, tanto pela complexidade de seus mecanismos fisiopatológicos, quanto pelos elevados custos associados ao seu tratamento. Nesse contexto, a presença de comorbidades associadas como a anemia tem um papel importante na piora dos desfechos clínicos destes pacientes. A relação entre anemia e função cardiovascular é complexa e envolve mecanismos interdependentes. No entanto, limitações metodológicas, como a heterogeneidade nos critérios diagnósticos e a variabilidade da resposta clínica entre diferentes populações, dificultam a extrapolação dos resultados para a prática clínica de forma ampla. Esses aspectos ressaltam a necessidade de compreender não apenas os efeitos terapêuticos, mas também os mecanismos fisiopatológicos que modulam essa resposta. Objetivo: Analisar e sintetizar as evidências científicas disponíveis sobre a relação da anemia e seu impacto nos pacientes portadores de doenças cardiovasculares, considerando a fisiopatologia e as implicações clínicas decorrentes dessa associação, explorando os principais mecanismos celulares e hemodinâmicos associados. Metodologia: Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, Lilacs e Scielo, com seleção de artigos publicados entre 2020 e 2025, nos idiomas português, inglês e espanhol, utilizando descritores controlados relacionados à anemia e doença cardiovascular. Após análise criteriosa, foram selecionadas 24 referências. Discussão: As bases fisiopatológicas da anemia no sistema cardiovascular são complexas. A anemia compromete de forma direta a capacidade de transporte de oxigênio ao reduzir a concentração de hemoglobina, que por sua vez, leva ao estresse metabólico, oxidativo e adaptativo ao tecido do miocárdio. A redução da capacidade de transporte de oxigênio acarreta a necessidade de adaptações compensatórias como aumento do débito cardíaco, por meio de aumento da frequência cardíaca e volume sistólico. Este estado de alto débito, eleva o retorno venoso ao coração, elevando a pré-carga e impõe sobrecarga volumétrica crônica às câmaras cardíacas. Em indivíduos com doença cardiovascular subjacente ou com reserva funcional limitada, essa adaptação pode acelerar a progressão da disfunção cardíaca. A anemia atua como estímulo para ativação de sistemas neuro-hormonais compensatórios, que a longo prazo tornam-se deletérios. Dessa forma tais evidências reforçam que a anemia deve ser reconhecida como um fator de risco cardiovascular integrado e potencialmente modificável, que necessita de uma abordagem terapêutica individualizada, fundamental para a melhora de desfechos cardiovasculares em diferentes contextos. Conclusão: Embora os dados atuais demonstram a interdependência da anemia e doenças cardiovasculares, limitações metodológicas, como a heterogeneidade nos critérios diagnósticos da anemia e a variabilidade da resposta clínica ao seu tratamento em diferentes populações dificulta a determinação de valores alvo a serem estabelecidos, que não sejam individualizados, na prática clínica de forma ampla. É fundamental consolidar os benefícios observados e ampliar o alcance desta intervenção, a reconhecendo como um fator potencialmente modificável, que pode melhorar prognósticos para portadores de doenças cardiovasculares.