Psoríase: Bases genéticas e imunopatogênicas, manifestações clínicas e avanços terapêuticos

Abstract

A psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada e multifatorial, caracterizada por curso recorrente e impacto significativo na saúde física, emocional e social dos indivíduos acometidos. Atualmente, compreende-se que sua origem está relacionada a uma complexa interação entre predisposição genética e fatores ambientais, os quais modulam a resposta imunológica cutânea. A herança genética apresenta caráter poligênico, envolvendo múltiplos loci de suscetibilidade que influenciam tanto o risco de desenvolvimento quanto a gravidade da doença. No entanto, a manifestação clínica depende da exposição a fatores desencadeantes, como infecções, estresse psicológico, obesidade, tabagismo, consumo de álcool e uso de determinados medicamentos, que atuam como elementos moduladores da resposta inflamatória. Do ponto de vista imunopatogênico, a psoríase resulta de uma ativação inadequada e sustentada do sistema imune inato e adaptativo. Nesse contexto, células dendríticas, linfócitos T e queratinócitos estabelecem um circuito inflamatório autoperpetuante, no qual a via IL-23/Th17 desempenha papel central. A produção excessiva de citocinas pró-inflamatórias promove hiperproliferação epidérmica, alteração da diferenciação dos queratinócitos, angiogênese e recrutamento contínuo de células inflamatórias, culminando nas lesões características da doença. Essa compreensão ampliada reforça o conceito da psoríase como uma condição sistêmica, frequentemente associada a comorbidades metabólicas, cardiovasculares e psiquiátricas, que agravam o prognóstico e reduzem a qualidade de vida. Clinicamente, a psoríase apresenta espectro heterogêneo de manifestações, variando desde formas cutâneas clássicas até envolvimento ungueal e articular. A psoríase ungueal destaca-se por sua associação com maior gravidade da doença e possível progressão para artrite psoriásica. Paralelamente, os avanços terapêuticos das últimas décadas transformaram o manejo da psoríase, com o desenvolvimento de terapias-alvo e imunobiológicos capazes de interferir diretamente nas vias imunológicas envolvidas. Além disso, abordagens complementares, como intervenções nutricionais e estratégias individualizadas, ampliam as possibilidades de controle sustentado da doença, apontando para um futuro cada vez mais alinhado aos princípios da medicina personalizada.