Rosácea: avanços na compreensão fisiopatológica, classificação clínica e abordagens terapêuticas contemporâneas

Abstract

A rosácea é uma dermatose inflamatória crônica de elevada prevalência, cuja compreensão tem evoluído de forma consistente nas últimas décadas, especialmente no que diz respeito aos seus mecanismos fisiopatológicos, à classificação clínica e às estratégias terapêuticas atualmente disponíveis. Evidências recentes indicam que a doença resulta de uma interação complexa entre disfunções da imunidade inata, alterações neurovasculares, comprometimento da barreira cutânea e influência do microbioma cutâneo e intestinal. Nesse contexto, processos inflamatórios mediados por peptídeos antimicrobianos, ativação exacerbada de vias inflamatórias e resposta vascular desregulada contribuem de maneira decisiva para o desenvolvimento e a manutenção das lesões cutâneas. Além disso, fatores ambientais, dietéticos e comportamentais exercem papel modulador relevante, atuando como desencadeadores ou agravantes das manifestações clínicas. No que se refere à classificação, o modelo tradicional baseado em subtipos vem sendo gradualmente substituído por uma abordagem centrada em fenótipos clínicos, o que permite uma avaliação mais precisa e individualizada dos pacientes. Essa estratégia considera a presença e a intensidade de sinais como eritema persistente, pápulas e pústulas inflamatórias, telangiectasias, alterações fimatosas e acometimento ocular, reconhecendo que essas manifestações podem coexistir e variar ao longo do tempo em um mesmo indivíduo. Tal mudança tem impacto direto na escolha terapêutica e no seguimento clínico. Paralelamente, os avanços terapêuticos têm ampliado significativamente as possibilidades de manejo da rosácea. Novas formulações tópicas e sistemas modernos de liberação de fármacos têm melhorado a eficácia clínica e a tolerabilidade cutânea. No âmbito sistêmico, o uso de isotretinoína em baixas doses consolidou-se como alternativa eficaz para casos moderados a graves ou refratários, com perfil de segurança mais favorável. Ademais, terapias emergentes e abordagens integradas, incluindo cuidados específicos para o acometimento ocular e estratégias individualizadas de longo prazo, reforçam a importância de um manejo contínuo e centrado no paciente, com impacto positivo na qualidade de vida.