Tratamento de hérnias complexas da parede abdominal: revisão de literatura

Abstract

Introdução: Hérnias complexas da parede abdominal incluem, em geral, defeitos volumosos, hérnias incisionais recorrentes, perda de domínio (loss of domain), tecidos com baixa qualidade, comorbidades relevantes e/ou ambientes contaminados, situações associadas a maior risco de complicações, recidiva e perda funcional. O avanço da reconstrução da parede abdominal incorporou princípios de fechamento miofascial, técnicas de separação de componentes (anterior e posterior), uso racional de telas, preabilitação e estratégias adjuvantes para perda de domínio (toxina botulínica e pneumoperitônio progressivo), além da consolidação do conceito de equipes multidisciplinares. Objetivo: Revisar evidências sobre o tratamento cirúrgico e perioperatório das hérnias complexas, destacando seleção de técnica, manejo de perda de domínio e mitigação de complicações. Metodologia: Revisão de literatura estruturada em PubMed/MEDLINE, SciELO e LILACS (2010–2025), incluindo diretrizes, consensos, revisões sistemáticas, estudos observacionais e séries clínicas relevantes. Resultados: As evidências favorecem estratégias com fechamento da linha média quando possível, preferindo planos retromusculares/preperitoneais e reconstruções baseadas em separação de componentes, com destaque para a separação posterior com liberação do transverso do abdome (TAR) em grandes defeitos. Em perda de domínio, toxina botulínica e pneumoperitônio progressivo podem aumentar complacência e taxa de fechamento fascial. A preabilitação (otimização de peso, glicemia, cessação tabágica, nutrição e condicionamento) reduz risco de complicações em populações selecionadas. Conclusão: O manejo de hérnias complexas requer abordagem individualizada orientada por definição/estratificação de complexidade, planejamento por imagem, otimização pré-operatória e escolha técnica baseada em princípios anatômicos e evidência.