Doença celíaca: bases fisiopatológicas, desafios diagnósticos e avanços terapêuticos na prática clínica contemporânea

Abstract

A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada crônica desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis, caracterizando-se por elevada complexidade fisiopatológica e expressiva heterogeneidade clínica. Sua base patogênica envolve a interação entre predisposição genética, especialmente relacionada aos alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8, e mecanismos imunológicos adaptativos que culminam em inflamação persistente da mucosa intestinal. Como consequência, observa-se atrofia vilositária, hiperplasia de criptas e comprometimento da absorção de nutrientes, processos que são ainda modulados por fatores epigenéticos e pela composição do microbioma intestinal. No âmbito diagnóstico, persistem desafios relevantes, sobretudo devido à variabilidade das manifestações clínicas e à elevada frequência de formas atípicas, oligo ou assintomáticas. Muitos pacientes apresentam sintomas inespecíficos, como dispepsia, fadiga ou alterações metabólicas, o que contribui para o subdiagnóstico e para o atraso no reconhecimento da doença. Embora a sorologia específica associada à biópsia duodenal permaneça como padrão diagnóstico, a interpretação integrada de dados clínicos, endoscópicos e histológicos é fundamental para evitar erros diagnósticos, especialmente em populações pediátricas, idosos e indivíduos pertencentes a grupos de risco. Em relação ao tratamento, a dieta isenta de glúten continua sendo o pilar terapêutico, promovendo melhora clínica, histológica e metabólica na maioria dos pacientes. Entretanto, dificuldades relacionadas à adesão, restrições alimentares, impacto psicossocial e inadequações nutricionais permanecem como obstáculos relevantes. Nesse contexto, o acompanhamento multiprofissional assume papel central no manejo adequado da doença. Paralelamente, avanços recentes na compreensão dos mecanismos imunológicos têm impulsionado o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas, incluindo abordagens imunomoduladoras e intervenções voltadas à neutralização do glúten. Dessa forma, a integração entre bases fisiopatológicas sólidas, diagnóstico mais preciso e inovações terapêuticas representa um avanço essencial para otimizar o cuidado dos pacientes com doença celíaca na prática clínica atual.