Necrólise Epidérmica Tóxica (NET): um relato de caso

Abstract

A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma reação cutânea grave, rara e potencialmente fatal, caracterizada por necrose epidérmica difusa e descolamento da epiderme, geralmente induzida por fármacos. Trata-se de uma emergência dermatológica cuja fisiopatologia envolve resposta imunomediada, com apoptose queratinocitária induzida por linfócitos T citotóxicos. Fatores de risco incluem imunossupressão, neoplasias hematológicas, uso de múltiplos medicamentos e idade avançada. Relata-se o caso de um paciente masculino, 60 anos, portador de linfoma difuso de grandes células B de alto grau, internado em unidade de terapia intensiva e submetido a tratamento quimioterápico com esquema R-CHOP. Durante a internação, evoluiu com diversas complicações infecciosas e metabólicas, necessitando de terapia renal substitutiva e uso de múltiplos antimicrobianos e fármacos profiláticos, entre eles alopurinol. Dias após o surgimento de leucopenia grave, apresentou lesões cutâneo-mucosas bolhosas e erosivas, acometendo mais de 10% da superfície corporal, compatíveis com NET. Diante da suspeita clínica, suspenderam-se os medicamentos não essenciais e iniciou-se tratamento com imunoglobulina intravenosa por cinco dias. O escore SCORTEN foi de 3 pontos, indicando prognóstico reservado. A apresentação clínica, a história medicamentosa e o contexto de imunossupressão corroboraram o diagnóstico de NET. O caso ressalta a importância da identificação precoce e da suspensão imediata do agente causal, bem como a relevância das medidas de suporte intensivo. Destaca-se ainda a necessidade de abordagem multidisciplinar e de vigilância contínua em pacientes imunocomprometidos sob múltiplos esquemas terapêuticos.