Uso de anti-VEGF na retinopatia diabética: comparação de eficácia e durabilidade entre bevacizumabe, aflibercepte, ranibizumabe e faricimabe

Abstract

Objetivo: sintetizar a melhor evidência comparando eficácia, durabilidade, segurança e implicações práticas dos anti-VEGF em edema macular diabético (EMD) e retinopatia diabética (RD) sem EMD. Métodos: revisão narrativa dos 10 estudos mais influentes (ensaios randomizados, extensões de longo prazo e metanálise em rede).Resultados: em EMD com pior acuidade visual basal (≤20/50), aflibercepte mostrou vantagem de ganho visual em 1 ano versus bevacizumabe e, em menor grau, versus ranibizumabe; essa superioridade atenuou aos 2 anos sob protocolos de retratamento padronizados. Faricimabe demonstrou não inferioridade a aflibercepte com maior durabilidade (até Q16 semanas em grande proporção), mantendo controle anatômico e de acuidade em 1–2 anos. Em RD não proliferativa (NPDR) sem EMD, aflibercepte reduziu progressão a PDR/EMD com perda visual, mas sem benefício de acuidade visual médio no acompanhamento até 4 anos quando comparado a observação com tratamento resgate. Estratégias de “step-therapy” (bevacizumabe inicial com “switch” protocolar para aflibercepte) alcançaram desfechos visuais equivalentes ao aflibercepte em monoterapia em 2 anos, com potencial impacto econômico. Conclusão: a escolha deve considerar acuidade basal, objetivo (ganho visual, prevenção de eventos), carga de injeções/durabilidade e custo; faricimabe emerge como opção durável, enquanto o aflibercepte mantém papel central em EMD mais grave e o bevacizumabe segue relevante em estratégias custo-sensíveis com possibilidade de “switch”.