Peeling da membrana limitante interna com ou sem flap invertido no fechamento de buraco macular: impacto anatômico e funcional na acuidade visual final

Abstract

Objetivo: Revisar criticamente as evidências sobre o uso do peeling da membrana limitante interna (MLI), com ou sem a técnica de flap invertido, no tratamento cirúrgico do buraco macular de espessura total, analisando taxas de fechamento anatômico e desfechos funcionais em acuidade visual. Métodos: Revisão narrativa com busca estruturada em bases PubMed/MEDLINE, Cochrane e periódicos de retina (Ophthalmology, Retina, Eye, British Journal of Ophthalmology) entre 2010 e 2025. Foram incluídos estudos prospectivos, ensaios clínicos e metanálises que compararam peeling convencional e flap invertido em buracos maculares idiopáticos e miopia alta, avaliando fechamento anatômico, integridade das camadas externas em OCT e ganho visual na escala ETDRS. Resultados: O peeling simples da MLI obteve altas taxas de fechamento (≈90–95%) e melhora funcional significativa em buracos pequenos e médios. A técnica do flap invertido, especialmente em buracos ≥400 µm ou miopia alta, mostrou taxas anatômicas superiores (≈98%) e recuperação mais precoce da continuidade da linha elipsoide, com melhor restauração foveal. Em contrapartida, ganhos visuais semelhantes foram observados entre as técnicas em buracos menores, indicando que o benefício funcional do flap está restrito a casos complexos. As variações técnicas (flap temporal, múltiplo ou centrípeto) mostraram resultados comparáveis. Conclusões: O flap invertido da MLI representa avanço importante para o tratamento de buracos maculares grandes e complexos, proporcionando fechamento quase universal e bom potencial de recuperação visual. O peeling convencional permanece o padrão em buracos pequenos, com excelente eficácia e menor manipulação tecidual. A escolha cirúrgica deve considerar o tamanho do buraco, tempo de evolução e integridade fotorreceptora, buscando o equilíbrio entre sucesso anatômico e função visual a longo prazo.