Evolução e atualizações das diretrizes diagnósticas da pré-eclâmpsia: uma revisão de literatura

Abstract

Introdução: A pré-eclâmpsia (PE) é uma síndrome gestacional complexa, cuja compreensão evoluiu significativamente ao longo das décadas. Inicialmente, conhecida como “toxemia gravídica”, era atribuída a toxinas produzidas pela placenta e diagnosticada com base em hipertensão, edema e proteinúria. No decorrer do tempo, com os avanços no entendimento da fisiopatologia, sobretudo relacionados à disfunção endotelial e ao papel da insuficiência vascular placentária, os critérios diagnósticos foram reformulados e a presença de proteinúria passou a não ser mais obrigatória. Objetivos: Conhecer as novas diretrizes diagnósticas da PE e compará-las com base nas principais Sociedades nacionais e internacionais que estudam hipertensão na gravidez. Especificamente, identificar a evolução histórica dos critérios diagnósticos da PE, evidenciando as principais atualizações das Sociedades médicas gineco-obstétricas. Metodologia: Este estudo consiste em uma revisão de literatura sobre as mudanças evolutivas e atualizações dos critérios diagnósticos da pré-eclâmpsia, abrangendo publicações de 2012 a 2025. A busca foi realizada nas bases Google Scholar, PubMed, SciELO e BVS, utilizando descritores relacionados ao diagnóstico da doença. Foram incluídos artigos e diretrizes nacionais e internacionais em português e inglês, e excluídos trabalhos duplicados, de acesso restrito ou sem relação direta com o tema. Após triagem e análise, 4 artigos, 7 protocolos e 1 livro foram selecionados. A pesquisa, guiada pela estratégia PICO, não exigiu aprovação ética por utilizar apenas dados secundários.  Resultados: Os resultados mostram que, apesar de pequenas variações, todas as diretrizes atuais definem PE como hipertensão após a 20ª semana gestacional associada à proteinúria ou sinais de disfunção em órgãos como fígado, rins, sistema nervoso, sangue, pulmões ou placenta. Discussão: A evolução dos critérios diagnósticos da pré-eclâmpsia reflete avanços no entendimento de sua fisiopatologia multissistêmica. Antes baseada na tríade clássica (hipertensão, edema e proteinúria), a doença passou a ser reconhecida como uma condição heterogênea, podendo ocorrer sem proteinúria, mas com sinais de disfunção de órgãos-alvo, como alterações hepáticas, renais, neurológicas e restrição de crescimento fetal. Diretrizes recentes (ACOG, ISSHP, FEBRASGO) incorporaram esses achados, aumentando a sensibilidade diagnóstica e permitindo a identificação precoce da PE, além de uma melhor estratificação de risco e condutas personalizadas que são fundamentais para reduzir complicações maternas e perinatais. Conclusão: Conclui-se que a evolução histórica dos protocolos da PE reflete um avanço fundamental para a prática obstétrica. A adoção de diretrizes baseadas nas melhores evidências disponíveis garante um cuidado mais seguro e eficaz à gestante.