Perspectivas atuais e futuras do manejo de hipervolemia refratária em pacientes com insuficiência cardíaca avançada

Abstract

Objetivo: Sistematizar as evidências recentes sobre estratégias terapêuticas para o controle da hipervolemia refratária em insuficiência cardíaca (IC) avançada, com foco em eficácia, segurança e aplicabilidade clínica. Métodos: Revisão integrativa realizada nas bases PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nos últimos 5 anos, utilizando descritores DeCS/MeSH relacionados a “insuficiência cardíaca avançada”, “congestão”, “terapia diurética” e “hipervolemia refratária”. Critérios de inclusão: texto completo, idioma inglês, ensaios clínicos randomizados, meta-análises e análises de ensaios. Identificaram-se 60 registros; 1 duplicado foi removido; 15 estudos compuseram a síntese. Resultados: A infusão contínua de furosemida mostrou desempenho superior ou ao menos não inferior ao bolus em desfechos de descongestão e diurese em diferentes cenários clínicos ^2,5. A otimização posológica (doses mais altas, titulação guiada por resposta) favoreceu perda hídrica e de peso, sem prejuízo consistente da função renal ⁷. O bloqueio sequencial do néfron — com tiazídicos, acetazolamida (ADVOR), iSGLT2 (DAPA-RESIST) e vaptanos — apresentou benefício adjuvante na resistência diurética, com atenção a distúrbios eletrolíticos, especialmente com tiazidas ^6,12,14,15. Evidências emergentes apoiam diurese intravenosa ambulatorial como estratégia para reduzir hospitalizações⁸. Em casos refratários, terapias de substituição renal (ultrafiltração/diálise peritoneal) e inotrópicos selecionados são alternativas de resgate ¹⁰. Conclusão: O manejo da hipervolemia refratária na IC avançada deve ser individualizado e escalonado, combinando infusão contínua de diurético de alça, bloqueio sequencial do néfron e estratégias ambulatoriais onde houver viabilidade, reservando terapias de substituição e inotrópicos para cenários específicos. São necessários ensaios multicêntricos robustos para padronizar algoritmos e consolidar impactos em hospitalizações, qualidade de vida e sobrevida.