Epilepsia mioclônica juvenil em gestante: dilema terapêutico entre controle de crises e teratogenicidade do ácido valpróico

Abstract

A epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) é uma síndrome epiléptica generalizada idiopática, caracterizada por crises mioclônicas, tônico-clônicas e, ocasionalmente, de ausência. O ácido valproico é o tratamento de primeira escolha, apresentando elevada taxa de controle, mas importante potencial teratogênico quando utilizado durante a gestação. Assim, o desafio clínico consiste em substituir o fármaco sem comprometer o controle das crises. Objetiva-se relatar o caso de uma gestante com EMJ previamente controlada com valproato, destacando o manejo multidisciplinar e o desfecho materno-fetal. Trata-se de um estudo observacional, tipo relato de caso, baseado em dados clínicos, obstétricos e neurofisiológicos obtidos em acompanhamento ambulatorial. A paciente apresentou estabilidade clínica e gestacional após substituição parcial por levetiracetam e redução da dose de valproato. O parto ocorreu a termo, com recém-nascido eutrófico e sem malformações. Conclui-se que o manejo individualizado e multidisciplinar é essencial, sendo possível manter pequenas doses de valproato, quando indispensáveis, com segurança e monitorização rigorosa.