Protocolos de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) em cirurgia abdominal: aplicabilidade e desafios

Abstract

Introdução: Os protocolos de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) representam uma mudança de paradigma no cuidado perioperatório, baseando-se em medidas multimodais e multidisciplinares que visam reduzir o estresse cirúrgico, manter a homeostase e acelerar a recuperação pós-operatória. Inicialmente aplicados em cirurgias colorretais, os princípios do ERAS foram posteriormente expandidos para múltiplas especialidades, inclusive a cirurgia abdominal, promovendo benefícios clínicos, funcionais e econômicos. As práticas incluem educação pré-operatória, otimização nutricional, analgesia multimodal, manejo hídrico individualizado, mobilização precoce e realimentação oral antecipada. No Brasil, a implementação enfrenta desafios estruturais e culturais, mas experiências como o Projeto ACERTO comprovam sua efetividade em reduzir complicações, tempo de internação e custos hospitalares. Diante disso, torna-se essencial compreender as evidências científicas e as estratégias de adaptação dos protocolos ERAS à realidade nacional, identificando benefícios, limitações e perspectivas de consolidação. Objetivo: Avaliar a aplicabilidade dos protocolos Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) na cirurgia abdominal, destacando seus benefícios clínicos, fisiológicos e econômicos, bem como as barreiras, desafios e perspectivas para sua implementação efetiva no contexto brasileiro. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados PubMed, SciELO e LILACS. Foram utilizados descritores como “Enhanced Recovery After Surgery”, “ERAS”, “Abdominal” e “Protocol”. Incluíram-se artigos publicados entre 2019 e 2025, em português, inglês e espanhol, disponíveis na íntegra e relacionados à aplicação do ERAS em cirurgias abdominais. Foram excluídos estudos com mais de seis anos de publicação, disponíveis apenas em resumo ou com baixo fator de impacto. Após análise criteriosa, foram selecionadas 21 referências, incluindo ensaios clínicos, revisões sistemáticas, metanálises e diretrizes clínicas. Discussão: Os protocolos ERAS consolidam-se como uma estratégia segura e eficaz para aprimorar os resultados cirúrgicos em cirurgias abdominais. Seus fundamentos fisiológicos envolvem a redução da resposta inflamatória, do catabolismo e da resistência insulínica, promovendo recuperação mais rápida, menor morbidade e redução do tempo de internação. Além dos ganhos clínicos, destacam-se benefícios econômicos significativos, como a redução dos custos hospitalares e a otimização da rotatividade de leitos. No Brasil, o protocolo ACERTO adaptou com sucesso os princípios do ERAS, apresentando impacto positivo no tempo de internação e nas taxas de complicações. A aplicabilidade do ERAS se estende tanto a cirurgias eletivas quanto de urgência, demonstrando segurança em populações especiais, como idosos, obesos e pacientes diabéticos. Entretanto, persistem desafios quanto à padronização de práticas, adesão multiprofissional e superação de barreiras estruturais, logísticas e culturais. A efetiva implementação requer capacitação contínua das equipes, liderança clínica, apoio institucional e monitoramento sistemático de resultados. A expansão de estratégias digitais e políticas públicas de incentivo poderá favorecer sua consolidação nacional. Conclusão: A implementação dos protocolos ERAS na cirurgia abdominal representa um avanço fundamental no cuidado perioperatório, ao integrar práticas baseadas em evidências que reduzem morbidade, mortalidade, tempo de internação e custos hospitalares. O modelo promove uma assistência centrada no paciente, mais segura, humanizada e eficiente. Embora sua eficácia seja amplamente comprovada, a adesão plena ainda enfrenta limitações estruturais, culturais e educacionais, que podem ser superadas com investimento em capacitação multiprofissional, auditorias periódicas e incorporação de tecnologias. O protocolo ACERTO ilustra o potencial brasileiro de adaptar e expandir essas práticas. Assim, o ERAS emerge não apenas como ferramenta clínica, mas como instrumento estratégico de transformação do cuidado cirúrgico e de fortalecimento da qualidade assistencial no país.