Embolia gordurosa em decorrência de fraturas
DOI:
https://doi.org/10.34119/bjhrv8n5-295Keywords:
embolia gordurosa, síndrome da embolia gordurosa, fratura óssea, traumaAbstract
A embolia gordurosa (EG) é caracterizada pela obstrução de vasos sanguíneos por gotículas de gordura liberadas principalmente após fraturas de ossos longos, cirurgias ortopédicas ou traumas. Embora possa ser assintomática, sua forma sintomática, a Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG), apresenta a clássica tríade: insuficiência respiratória, disfunção neurológica e erupção petequial. A incidência da SEG tem diminuído com a fixação precoce das fraturas. Sua fisiopatologia é explicada por duas teorias principais: a mecânica, que propõe o deslocamento de glóbulos de gordura da medula óssea para a circulação, e a bioquímica, que sugere a hidrólise desses glóbulos em ácidos graxos livres, tóxicos ao endotélio e desencadeadores de inflamação sistêmica. O diagnóstico é desafiador e baseado em critérios clínicos, como os de Gurd-Wilson, além de exames laboratoriais e de imagem. O tratamento é essencialmente de suporte, com ênfase na estabilização hemodinâmica, suporte ventilatório e correção de distúrbios metabólicos. A prevenção, por meio da estabilização precoce das fraturas (preferencialmente nas primeiras 24 a 36 horas após o trauma), tem papel fundamental na redução da incidência e da gravidade dos casos. Esta revisão narrativa analisou o quadro clínico, métodos diagnósticos e tratamento da EG decorrente de fraturas, com base em publicações entre 1924 e 2025 nas bases PubMed/MEDLINE, SciELO, LILACS e Google Scholar. Conclui-se que, embora rara, a SEG é uma complicação grave e potencialmente fatal, cuja prevenção e manejo precoce são determinantes para melhores desfechos clínicos e menor morbimortalidade.
References
ADEYINKA A, PIERRE L. Fat Embolism. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023.
AGARWAL, A. et al. Concomitant fat embolism syndrome and pulmonary embolism in an orthopedic trauma patient. The Journal of the Association of Physicians of India, v. 73, n. 2, p. 97–100, fev. 2025.
AKHTAR, S. Fat embolism. Anesthesiology Clinics, [S.l.], v. 27, n. 3, p. 533-550, 2009.
ALI, K. et al. Trends and associated outcomes of fat embolism after trauma surgery. Surgery, v. 176, n. 2, p. 492–498, ago. 2024.
ALPERT, M.; GRIGORIAN, A.; SCOLARO, J.; LEARNED, J.; DILICH, M.; KUZA, C.; LEKAWA, M.; NAHMIAS, J.. Fat embolism syndrome in blunt trauma patients with extremity fractures. Journal of Orthopaedics, v. 21, p. 475–480, set. 2020.
BALCOME, C. D.; LIM, H. Devastating neurologic injury associated with fat embolism syndrome. Journal of the American Association of Nurse Practitioners, v. 35, n. 2, p. 159–162, dez. 2022.
BANERJEE, A.; BROWNING, P. D.; OLIVERO, W. C. Increase in optic nerve sheath diameter predicts early cerebral involvement in fat embolism syndrome. Journal of Neuroimaging, 2021.
BENTALEB, M.; ABDULRAHMAN, M.; AUGUSTO, M. Embolia gordurosa: a assassina oculta para pacientes com trauma! Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 51, 1 jan. 2024.
BERLOT, G.; BUSSANI, R.; SHAFIEI, V.; ZARRILLO, N.. Fulminant Cerebral Fat Embolism: Case Description and Review of the Literature. Case Reports in Critical Care, v. 2018, p. 1–5, 11 jul. 2018.
BRAULIO MARTÍNEZ-BURBANO; CAIZA-ZAMBRANO, F. Síndrome de embolismo graso en fractura de huesos largos, reporte de caso. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas (Quito), v. 47, n. 2, p. 31–38, jan. 2022.
BORGES, L.; PAULO.. Síndrome da embolia gorda. Universidade D Coimbra, 2012
BUENO POMPÊO, A. C.; FARINHAS TOME, A. L. Fat embolism. Revista do Hospital Ana Costa, v. 8, n. 3, p. 66–72, jul./set. 2003.
COSTA, A. N.; MENDES, D. M.; TOUFEN, C.; ARRUNÁTEGUI, G.; CARUSO, P.; DE CARVALHO, C. R. R.. Adult respiratory distress syndrome due to fat embolism in the postoperative period following liposuction and fat grafting. Jornal Brasileiro de Pneumologia, [S.l.], 2008.
D’AMICO, A. R.; LEWIS, M.; BISWAS, S. et al. Epidemiology and risk factors for fat embolism in isolated lower extremity long bone fractures. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, v. 50, n. 4, p. 1775–1781, ago. 2024.
DWIVEDI, S.; DWIVEDI, M.; DUTTA, P. Radiological features of pulmonary fat embolism in trauma patients: a case series. Radiology Case Reports, 2021.
ENGEL, E. E.; BARBIERI, C. H. Síndrome da embolia gordurosa. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 29, p. 767–772, 1994.
FILOMENO, L. T. B.; CARELLI, C. R.; SILVA, N. C. L. F. da. Embolia gordurosa: uma revisão para a prática ortopédica atual. Acta Ortopédica Brasileira, v. 13, n. 4, p. 196–209, 2005.
FREITAS, R. S.; GRAF, R.; ONO, M. C. C. et al. Profilaxia da síndrome de embolia gordurosa: uma análise atual. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, v. 31, 2016.
FUKUMOTO, L. E.; FUKUMOTO, K. D. Síndrome de embolia gordurosa. Nursing Clinics of North America, v. 53, n. 3, p. 335–347, set. 2018.
GAUSS, H. The pathology of fat embolism. Archives of Surgery, v. 9, n. 592, p. 605, 1924.
GURD, A. Fat embolism: an aid to diagnosis. Journal of Bone and Joint Surgery (British), v. 52, p. 732–737, 1970.
GURD, A. R.; WILSON, R. I. The Fat Embolism Syndrome. The Journal of Bone and Joint Surgery, v. 56-B, n. 3, p. 408–416, 1 ago. 1974.
HAVREXAKI, J.; ROCHA, A. C. BAGLIE, S.; MYOSHI, E.. Avaliação do uso de procalcitonina como auxiliar no manejo do tratamento antimicrobiano de pacientes críticos. Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research - BJSCR, v. 45, n. 1, p. 2317–4404, 2023.
HIRATA, Y. et al. A case of fatal fulminant fat embolism syndrome following multiple fractures resulting from a fall. Forensic Science, Medicine and Pathology, 2022.
JORGENSEN, A.; BASHIR, A.; SATPATHY, J. Síndrome de embolia gordurosa cerebral (SEG): casos semelhantes com desfechos diferentes. BMJ Case Reports, 8 out. 2018.
KAINOH, T. et al. Risk factors of fat embolism syndrome after trauma: a nested case-control study with the use of a nationwide trauma registry in Japan. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2020.
KOSOVA, E.; BERGMARK, B.; PIAZZA, G. Fat embolism syndrome. Circulation, v. 131, n. 3, p. 317–320, 2024.
KWON, J.; COIMBRA, R. Fat embolism syndrome after trauma: what you need to know. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, v. 97, n. 4, p. 505–513, 2024.
LACERDA, I. D.; OLIVEIRA, J. M.; SANTOS, R. S. Embolia gordurosa cerebral em politraumatizado: relato de caso. Revista Médica (São Paulo), v. 99, n. 2, p. 197–201, mar./abr. 2020.
LEE, Y. S. et al. Trends and associated outcomes of fat embolism after trauma surgery. Surgery, v. 175, 2024.
LI, D. et al. A diagnostic strategy for pulmonary fat embolism based on routine H&E staining using computational pathology. Diagnostic Pathology, 2023.
LINDEQUE, B. G. et al. Fat embolism and the fat embolism syndrome: a double-blind therapeutic study. Journal of Bone and Joint Surgery (British), v. 69, p. 128–131, 1987.
LUFF, D.; HEWSON, D. W. Fat embolism syndrome. BJA Education, v. 21, n. 9, jul. 2021.
MELLOR, A.; SONI, N. Fat embolism. Anaesthesia, [S.l.], v. 56, n. 2, p. 145-154, 2001.
MARTÍNEZ, B.; CAIZA, F. Síndrome de embolismo graso en fractura de huesos largos, reporte de caso. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas (Quito), p. 31–38, 2022.
MILLEN, J. C. et al. An early case of fat embolism syndrome occurring following polytrauma. Trauma Case Reports, 2020.
NAVES, E. B.; BORGES, A. D.; BANHOS, H. D. S.; FASCIANI, J. S.; DE MELO, L. L. L.; GOBIRA, M. P.; DE MELO, R. L.; STONOGA, S. P.; RODRIGUES, S. S.; JADJISKI, Y. L.. Embolia pulmonar: manifestações clínicas e manejo terapêutico. Brazilian Journal of Development, v. 8, n. 3, p. 18808–18820, 18 mar. 2022.
NIELSEN, L. F. et al. Cerebral fat emboli in a patient with paraplegia caused by bilateral femur fractures. Journal of Clinical Neuroscience, 2024.
NOGUEIRA, F. V. M. et al. Lipoaspiração e embolia gordurosa: revisão de literatura. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, v. 30, 2015.
OLIVEIRA, C. G. A. et al. Síndrome da embolia gordurosa secundária ao uso de polimetilmetacrilato na bioplastia: uma revisão sistemática. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, v. 35, 2020.
OWATTANAPANICH, N. et al. Epidemiology and risk factors for fat embolism in isolated lower extremity long bone fractures. Injury, 2024.
PAULA, R. M. DE.; HOURANI, H. C.; TRIVELLI, G. G. B.; KARAJAH, O.; NETO, G. S. X. N.; AIRES, M. M. G.. Acidente vascular cerebral: Explorando a fisiopatologia e distúrbios do sono. Research, Society and Development, v. 12, n. 10, p. e42121043382–e42121043382, 5 out. 2023.
SCHNADTHORST, P. G. et al. Zerebrales Fettemboliesyndrom nach Polytrauma. Der Unfallchirurg, v. 125, n. 2, p. 160–164, 10 jun. 2021.
SEELY, K. D.; THANGATHURAI, D.; MACISAAC, C. M. Fat embolism syndrome complicated by diffuse alveolar hemorrhage after a minimally displaced tibia fracture: a case report. Case Reports in Pulmonology, 2023.
TAVARES, P. R. et al. Cerebral fat embolism after traumatic bone fractures: a structured literature review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, v. 29, 2021.
TAVILOGLU, K.; YANAR, H. Fat Embolism Syndrome. Surgery Today, v. 37, n. 1, p. 5–8, 25 dez. 2006.
TOTO, R. et al. Arterial fat embolism in a pediatric patient with femur fracture: a case report. Pediatric Emergency Care, 2021.
TSAI, S. H. L. et al. Fat embolism syndrome and in-hospital mortality rates according to patient age: a large nationwide retrospective study. Clinical Epidemiology, v. 14, p. 985–996, 2022.
VETRUGNO, L. et al. Cerebral fat embolism after traumatic bone fractures: a structured literature review and analysis of published case reports. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, v. 29, n. 1, p. 47, 12 mar. 2021.
WANG, W. et al. Post-traumatic cerebral fat embolism syndrome with a favourable outcome: a case report. BMC Neurology, 2021.
WILLIAMS, B. E.; HARVEY, A. F.; O’CONNOR, M. L. Fat emboli-related diffuse alveolar haemorrhage (FEDAH): an acronym to remember – Case series. Respiratory Medicine Case Reports, 2023.
ZIMMERMANN, J. et al. Incidence of fat embolism syndrome in femur fractures and its associated risk factors over time — a systematic review. Journal of Clinical Medicine, v. 10, n. 13, 2021.
