Paralisia flácida aguda secundária a acidose tubular renal distal em paciente com síndrome de Sjögren: relato de caso

Abstract

Introdução: A síndrome de Sjögren é uma enfermidade autoimune crônica caracterizada pela infiltração linfocítica das glândulas exócrinas, resultando em xeroftalmia e xerostomia. Algumas manifestações extraglandulares estão presentes, incluindo o acometimento renal. A acidose tubular renal distal (ATR tipo I) é uma complicação rara, que pode evoluir com hipocalemia grave e manifestações neuromusculares potencialmente fatais. Relato do caso: Mulher de 45 anos, apresentou paralisia flácida simétrica de instalação aguda associada à arreflexia generalizada. Os exames laboratoriais evidenciaram hipocalemia grave (1,8 mEq/L) e acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal. O pH urinário manteve-se inadequadamente elevado (> 6,0) durante acidose, confirmando ATR distal. A investigação imunológica revelou FAN positivo em alto título (1:640) e presença de anticorpos anti-SSA/Ro e anti-SSB/La. A biópsia de glândula salivar foi compatível com a síndrome de Sjögren. A paciente recebeu reposição de potássio e bicarbonato, com melhora progressiva da força muscular, sendo iniciado tratamento imunossupressor. Discussão: A ATR distal no contexto da síndrome de Sjögren resulta da destruição autoimune das células do túbulo coletor, comprometendo a secreção de íons hidrogênio. Essa alteração leva à acidose metabólica hiperclorêmica, hipocalemia e risco de complicações severas, como paralisia muscular e arritmias. O reconhecimento precoce da associação é fundamental para prevenir desfechos graves, uma vez que a reposição imediata de eletrólitos e o manejo da doença de base são eficazes. Conclusão: O caso enfatiza a relevância de incluir a síndrome de Sjögren no diagnóstico diferencial de pacientes hipocalemia, sobretudo diante de sintomas neuromusculares agudos.