Apendicite aguda: diagnóstico por imagem e indicações cirúrgicas

Abstract

Este artigo revisa de forma integrada os principais aspectos do manejo da apendicite aguda, com ênfase no diagnóstico por imagem e nas indicações cirúrgicas. Inicialmente, destaca-se a importância da avaliação clínica — dor migratória para o quadrante inferior direito, náuseas, vômitos e sinais de irritação peritoneal — e o uso de escores como o Alvarado para estratificar o risco e orientar encaminhamento a exames complementares. Em seguida, analisam‑se as modalidades de imagem: a ultrassonografia, isenta de radiação e preferida em gestantes e crianças; a tomografia computadorizada, com alta sensibilidade e especificidade em adultos; e a ressonância magnética, alternativa em casos de contraindicação à radiação. No que tange às indicações terapêuticas, o artigo compara a apendicectomia imediata — ainda padrão‑ouro para a maioria dos casos, sobretudo os complicados — com o manejo conservador baseado em antibioticoterapia isolada, citando evidências de sucesso em apendicites não complicadas e protocolos de drenagem percutânea seguidos de cirurgia eletiva em abscessos. Discute‑se também a seleção criteriosa de pacientes para tratamento não operatório, considerando fatores clínicos, imagiológicos e de infraestrutura hospitalar. Por fim, aborda-se a evolução técnica das apendicectomias: a laparoscopia, que reduz dor, tempo de internação e complicações de ferida, e a técnica aberta, ainda indicada em peritonites difusas ou contextos de recursos limitados. No pós‑operatório, ressalta-se a analgesia eficaz, antibioticoterapia seletiva e mobilização precoce como pilares para a rápida recuperação. Conclui‑se que a sinergia entre avaliação clínica, exames de imagem, decisão terapêutica individualizada e técnicas cirúrgicas apropriadas é essencial para reduzir morbimortalidade e otimizar a qualidade do atendimento ao paciente com apendicite aguda.