Manejo do abdome agudo perfurativo: desafios e condutas em emergências

Abstract

O abdome agudo perfurativo constitui uma emergência cirúrgica grave, caracterizada por súbita ruptura da integridade da parede gastrointestinal, levando à contaminação da cavidade peritoneal e instalação de peritonite. A apresentação clínica é variável, mas frequentemente envolve dor abdominal intensa e difusa, sinais de irritação peritoneal, febre e instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico exige integração entre dados clínicos, exames laboratoriais e métodos de imagem, como a tomografia computadorizada e o ultrassom gastrointestinal, que permitem identificar o local e a causa da perfuração, bem como avaliar complicações associadas. Na avaliação pré-operatória, é fundamental a estabilização hemodinâmica e o controle de distúrbios hidroeletrolíticos, além da instituição precoce de antibioticoterapia de amplo espectro. As considerações anestésicas incluem a necessidade de indução rápida, manejo de via aérea em pacientes instáveis e prevenção de complicações respiratórias e cardiovasculares no perioperatório. A escolha da estratégia cirúrgica depende da etiologia, extensão da contaminação e condições clínicas do paciente. Técnicas minimamente invasivas, como a laparoscopia, vêm ganhando espaço em casos selecionados, oferecendo menor morbidade e recuperação mais rápida, enquanto a laparotomia permanece indicada em cenários complexos ou com instabilidade hemodinâmica. O manejo pós-operatório demanda monitorização intensiva, prevenção de infecção, suporte nutricional e vigilância para complicações, como abscessos intra-abdominais, fístulas e falência de múltiplos órgãos. O controle de peritonite terciária requer abordagem multidisciplinar e, por vezes, intervenções cirúrgicas repetidas. Nos últimos anos, avanços em técnicas de imagem, métodos de fechamento abdominal temporário e terapias antimicrobianas têm aprimorado o prognóstico desses pacientes. Perspectivas futuras apontam para o uso ampliado de protocolos individualizados, integração de inteligência artificial no diagnóstico e maior aplicação de técnicas minimamente invasivas, mesmo em contextos de emergência. Apesar dos progressos, a morbimortalidade ainda é significativa, reforçando a necessidade de diagnóstico rápido, abordagem sistemática e tratamento precoce para melhorar os desfechos.