Lesões destrutivas nasossinusais em usuária de cocaína com PR3-ANCA positivo: mimetismo clínico com vasculite ANCA-associada ou caso real de GPA?
DOI:
https://doi.org/10.34119/bjhrv8n3-300Keywords:
granulomatose com poliangiite, vasculite ANCA-associada, PR3-ANCA, vasculite induzida por drogas, hemorragia alveolarAbstract
Paciente do sexo feminino, 47 anos, com antecedentes de depressão, tabagismo (34 maços-ano) e ex-usuária de cocaína, com cessação do uso seis meses antes da avaliação, apresentou quadro de rouquidão, disfagia e úlcera palatina. Exames laboratoriais revelaram positividade para PR3-ANCA. A biópsia da lesão evidenciou reação granulomatosa, e tomografia de face demonstrou destruição do septo nasal e estruturas adjacentes. Inicialmente tratada com metotrexato e prednisona, evoluiu com hemorragia alveolar, sendo instituída pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida. No quinto mês de tratamento, apresentou infecção da úlcera palatina, candidíase esofágica e pneumonia com derrame pleural loculado, necessitando internação prolongada. Após dois meses, recebeu alta hospitalar em uso de sonda nasoenteral, com programação de confecção de prótese palatina. O quadro clínico, histopatológico e imunológico foi compatível com granulomatose com poliangiite (GPA) em sua forma sistêmica e destrutiva. Apesar do histórico de uso de drogas ilícitas, o intervalo entre a cessação do uso, a positividade para PR3-ANCA e a presença de granulomas sustentam o diagnóstico de GPA verdadeira, destacando a importância da diferenciação com vasculites induzidas por drogas.
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