Suspensão ou manutenção de medicamentos anticoagulantes e antiagregantes plaquetários antes de procedimentos cirúrgicos orais

Abstract

Considerando o impasse na retirada ou manutenção de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários em pacientes submetidos à cirurgia bucal, objetiva-se realizar uma revisão integrativa da literatura para avaliar essa conduta. Para tanto, procede-se à realização de uma busca na base de dados PubMed através da estratégia: (Treatment Interruption OR Treatment Discontinuation OR Patient Dropouts) AND (Oral Surgical Procedures OR Tooth Extraction) AND (Anticoagulants OR Platelet Aggregation Inhibitors), com aplicação dos filtros: “free full text”, “english”, “portuguese”, “spanish” e “last 10 years”. Foram encontrados 248 estudos, e 9 foram selecionados. Desse modo, observa-se uma taxa de sangramento <10% em pacientes em manutenção da terapia com anticoagulantes orais diretos (DOACs). A suspensão não demosntrou diferença significativa. O uso de Varfarina, comparado à ponte de Heparina, demonstrou menos hemorragia, com sangramento moderado em 11,4% dos casos. 75%  dos pacientes em uso de Rivaroxabana não apresentaram sangramento significativo após interrupção da medicação antes do procedimento. O uso continuado de Aspirina aumentou o risco de sangramento em 7,7x. Em comparação ao DOACs, os antagonistas de vitamina K apresentaram hemorragia em mais pacientes. Outros estudos demonstram não haver diferença estatisticamente significativa  para hemorragia pós-operatória no grupo de manutenção, comparado ao grupo de suspensão. Isso permite concluir que houve diferença entre os grupos de manutenção e suspensão medicamentosa, em relação à hemorragia pós e peri-operatória, embora haja relatos de que a diferença não foi estatisticamente significativa. Desse modo, é necessária uma avaliação individualizada entre risco e benefício, a fim de não provocar tromboembolia, e nem hemorragia importante.