Corticoterapia em pacientes hospitalizados por pneumonia adquirida na comunidade: revisão sistemática e meta-análise
DOI:
https://doi.org/10.34119/bjhrv8n3-288Keywords:
pneumonia bacteriana, síndrome respiratória aguda grave, corticosteróides, hospitalizaçãoAbstract
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) consiste na inflamação alveolar aguda de etiologia infecciosa, adquirida em pacientes fora do ambiente hospitalar ou em até 48 horas da admissão destes na unidade de assistência à saúde. Nos últimos anos, surgiram estudos com o objetivo de avaliar o desfecho clínico de corticoterapia adjuvante à antibioticoterapia em pacientes com PAC. Contudo, alguns pontos permanecem nebulosos, com ênfase na repercussão desta medida sobre a mortalidade dos pacientes. O estudo é caracterizado como uma revisão sistemática da literatura com meta-análise. Foram incluídos estudos clínicos randomizados indexados na PubMed, Scopus e Embase, publicados entre 2000 e dezembro de 2023. A avaliação do risco de viés dos estudos incluídos foi realizada através do instrumento ROB- 2. A análise estatística foi realizada através da calculadora da USP. Foi calculado o risco relativo, com intervalo de confiança de 95% e o p-value considerado estatisticamente significativo como menor 0,05. Foram incluídos 13 manuscritos nesta revisão. A população total analisada neste manuscrito foi de 9.470 participantes. O valor absoluto de falecimento entre pacientes do grupo experimental foi de 797 pacientes e, portanto, 1397 pacientes do grupo controle foram à óbito devido a pneumonia adquirida na comunidade. Risco Relativo 0,89 (IC 95%, 0,77 - 1,02) com P = 0,09.O tratamento adjuvante com corticoterapia em pacientes em estado grave e internados por Pneumonia Adquirida na Comunidade não demonstrou eficácia na redução da mortalidade por esta condição.
References
Corrêa R de A, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Silva RLF e, Cardoso AP, Lemos ACM, et al.. Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. J bras pneumol. 2009 Jun;35(6):574–601.
Corrêa RA, Costa AN, Lundgren F, Michelim L, et al. 2018 recommendations for the management of community acquired pneumonia. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-423.
Ferraz RO, Oliveira-Friestino JK, Francisco PMSB. Pneumonia mortality trends in all Brazilian geographical regions between 1996 and 2012. J Bras Pneumol. 2017;43(4):274-279.
GBD 2021 Lower Respiratory Infections and Antimicrobial Resistance Collaborators. Global, regional, and national incidence and mortality burden of non-COVID-19 lower respiratory infections and aetiologies, 1990-2021: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Infect Dis. 2024 Sep;24(9):974-1002. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00176-2.
Peres GL, Esperança PHM, Torres JMA et al. Tendência e Perfil das Internações Hospitalares por Pneumonia de 2020 - 2024. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences. 2025; https://doi.org/10.36557/2674-8169.2025v7n3p1707-1720
Rhen T, Cidlowski JA. Antiinflammatory action of glucocorticoids - new mechanisms for old drugs. N Engl J Med. 2005;353(16):1711-23. https://doi.org/10.1056/NEJMra05054
Munn Z, Barker TH, Moola S, Tufanaru C et al. Methodological quality of case series studies: an introduction to the JBI critical appraisal tool. JBI Evidence Synthesis. 2020;18(10):2127-2133
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes para Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC) em Adultos Imunocompetentes. J Pneumol. 2004;30(Suppl 4):S1-S24.
Higgins, J. P. T.; LI, T.; Deeks, J. J. Chapter 6: Choosing effect measures and computing estimates of effect. In: HIGGINS, J. P. T. (ed.). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions version 6.0 (updated July 2019). [S. l.]: Cochrane, 2019. Disponível em: www.training.cochrane.org/handbook. Acesso em: 15 Novembro 2024.
Chaudhuri D, Sasaki K, Karkar et al. Corticosteroids in COVID-19 and non-COVID-19 ARDS: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2021 May;47(5):521-537. doi: 10.1007/s00134-021-06394-2.
Wu JY, Tsai YW, Hsu WH,et al. Efficacy and safety of adjunctive corticosteroids in the treatment of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2023 Jul 8;27(1):274. doi: 10.1186/s13054-023-04561-z. Erratum in: Crit Care. 2023 Oct 27;27(1):411. doi: 10.1186/s13054-023-04710-4.
Pirracchio R, Venkatesh B, Legrand M. Low-Dose Corticosteroids for Critically Ill Adults With Severe Pulmonary Infections: A Review. JAMA. Published online June 12, 2024. doi:10.1001/jama.2024.6096
Torres A, Cilloniz C, Niederman MS, Menéndez R, Chalmers JD, Wunderink RG, van der Poll T. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers. 2021 Apr 8;7(1):25. doi: 10.1038/s41572-021-00259-0.
Thompson BT, Chambers RC, Liu KD. Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2017 Aug 10;377(6):562-572. doi: 10.1056/NEJMra1608077.
Sibila O, Agustí C, Torres A. Corticosteroids in severe pneumonia. Eur Respir J. 2008 Aug;32(2):259-64. doi: 10.1183/09031936.00154107.
Matsumoto H, Ogura H, Shimizu K et al. The clinical importance of a cytokine network in the acute phase of sepsis. Sci Rep. 2018 Sep 18;8(1):13995. doi: 10.1038/s41598-018-32275-8.
Dequin PF, Meziani F, Quenot JP et al. Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med. 2023 May 25;388(21):1931-1941. doi: 10.1056/NEJMoa2215145.
Metlay JP,Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: an official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST
Confalonieri M, Urbino R, Potena et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Feb 1;171(3):242-8. doi: 10.1164/rccm.200406-808OC.
Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB et al; National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006 Apr 20;354(16):1671-84. doi: 10.1056/NEJMoa051693.
Snijders D, Daniels JM, de Graaff CS, Van der Werf TS, Boersma WG. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010 May 1;181(9):975-82. doi: 10.1164/rccm.200905-0808OC.
Meijvis SC, Hardeman H, Remmelts HH et alH. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2011 Jun 11;377(9782):2023-30. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60607-7.
Kukhon FR, Festic E. Adjuvant Inhaled Corticosteroids in Community-Acquired Pneumonia: A Review Article. Med Sci (Basel). 2021 May 23;9(2):34. doi: 10.3390/medsci9020034.
Blum CA, Nigro N, Briel M et al. Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2015 Apr 18;385(9977):1511-8. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62447-8.
Dequin PF, Heming N, Meziani F et al; CAPE COVID Trial Group and the CRICS-TriGGERSep Network. Effect of Hydrocortisone on 21-Day Mortality or Respiratory Support Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Oct 6;324(13):1298-1306. doi: 10.1001/jama.2020.16761.
Villar J, Ferrando C, Martínez D et al. Dexamethasone in ARDS network. Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2020 Mar;8(3):267-276. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30417-5.
Tomazini BM, Maia IS, Cavalcanti AB et al. COALITION COVID-19 Brazil III Investigators. Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19: The CoDEX Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Oct 6;324(13):1307-1316. doi: 10.1001/jama.2020.17021.
Jamaati H, Hashemian SM, Farzanegan B et al. No clinical benefit of high dose corticosteroid administration in patients with COVID-19: A preliminary report of a randomized clinical trial. Eur J Pharmacol. 2021 Apr 15;897:173947. doi: 10.1016/j.ejphar.2021.173947.
Calzetta L, Aiello M, Frizzelli A, Rogliani P, Chetta A. Dexamethasone in Patients Hospitalized with COVID-19: Whether, When and to Whom. J Clin Med. 2021 Apr 10;10(8):1607. doi: 10.3390/jcm10081607.
Meduri GU, Shih MC, Bridges L et al ESCAPe Study Group. Low-dose methylprednisolone treatment in critically ill patients with severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2022 Aug;48(8):1009-1023. doi: 10.1007/s00134-022-06684-3.
Pinzón MA, Ortiz S, Holguín H et al. Dexamethasone vs methylprednisolone high dose for Covid-19 pneumonia. PLoS One. 2021 May 25;16(5):e0252057. doi: 10.1371/journal.pone.0252057.
