Relação entre encefalopatia hepática e sarcopenia: uma revisão

Abstract

Introdução: A encefalopatia hepática (EH) é uma complicação comum em pacientes com doenças hepáticas crônicas, manifestando-se através de alterações cognitivas e motoras. A EH é causada pelo acúmulo de toxinas no sangue, principalmente amônia, devido à incapacidade do fígado de eliminá-las. Paralelamente, a sarcopenia, definida pela perda progressiva de massa muscular, é frequentemente observada em pacientes com doenças hepáticas, exacerbando os sintomas da EH. A relação bidirecional entre ambas doenças intensifica a gravidade das duas condições, criando um ciclo vicioso de deterioração clínica (Jindal & Jagdish, 2019).Objetivos: Este estudo visa revisar a literatura sobre a relação entre encefalopatia hepática e sarcopenia em pacientes com doenças hepáticas crônicas, destacando a fisiopatologia, diagnóstico, sinais clínicos e opções de tratamento. Métodos: Uma revisão de literatura foi realizada a partir de estudos publicados nas bases indexadas PubMed e Lilacs. De acordo com o DeCS/MeSH terms, foram utilizados os descritores sarcopenia, hepatic encephalopathy e signs and symptoms, juntamente do operador booleano AND. Os filtros utilizados foram estudos dos últimos 5 anos, em inglês, português e espanhol, e que estivessem disponíveis de forma gratuita, gerando 50 artigos. Lendo os títulos e resumos, e usando nossos critérios de inclusão e exclusão, esse número foi reduzido para 6 trabalhos a serem analisados. Resultados:Os estudos indicam que a sarcopenia e a EH compartilham uma relação significativa. A perda de massa muscular prejudica a capacidade do corpo de metabolizar  amônia, exacerbando a EH (Jindal & Jagdish, 2019). A presença de EH, por sua vez, agrava a sarcopenia devido à inatividade física e desnutrição, comuns em pacientes com disfunção cerebral. Intervenções nutricionais, especialmente o uso de aminoácidos de cadeia ramificada, mostraram-se promissoras na melhora de ambos os quadros, embora ainda existam incertezas sobre sua eficácia (Marrone et al., 2023). Discussões: A fisiopatologia subjacente à relação entre EH e sarcopenia envolve a hiperamonemia, que afeta a função muscular e cerebral. A inflamação crônica e o estado hipermetabólico das doenças hepáticas crônicas contribuem para a degradação muscular, aumentando os níveis de amônia no sangue. Além disso, fatores como desnutrição e inflamação associada a doenças hepáticas crônicas também promovem a sarcopenia (Cui et al., 2024; Wijarnpreecha et al., 2020). Estratégias de tratamento focadas na nutrição e na atividade física são cruciais para interromper esse ciclo vicioso. Conclusões: A relação bidirecional entre encefalopatia hepática e sarcopenia em pacientes com doenças hepáticas destaca a importância de abordagens multidisciplinares no manejo dessas condições, (Nardelli et al., 2019).