Apendicite aguda não complicada em crianças: apendicectomia ou antibioticoterapia?

Abstract

Contextualização: A apendicite aguda é a principal causa de cirurgia abdominal de emergência na infância, sendo a apendicectomia videolaparoscópica o tratamento padrão. Com os avanços da antibioticoterapia, aumentou o interesse por abordagens conservadoras em casos não complicados — definidos pela ausência de perfuração, abscesso ou peritonite.Objetivo: Comparar diretamente a eficácia e a segurança da antibioticoterapia isolada versus a apendicectomia videolaparoscópica no manejo de crianças com apendicite não complicada.Metodologia: Estudo multicêntrico, randomizado e prospectivo, conduzido em 11 hospitais pediátricos de cinco países (Estados Unidos, Canadá, Finlândia, Suécia e Singapura), que avaliou 936 crianças com apendicite não complicada. Os participantes foram divididos em dois grupos: tratamento cirúrgico (apendicectomia videolaparoscópica) e tratamento clínico (antibioticoterapia isolada). Os desfechos analisados incluíram falha terapêutica em 12 meses, eventos adversos, tempo de recuperação e satisfação dos cuidadores.Principais Resultados: A taxa de falha foi significativamente menor no grupo cirúrgico em comparação ao grupo tratado com antibióticos. Não foram observados eventos adversos graves em nenhum dos grupos, embora o grupo clínico tenha apresentado uma taxa mais elevada de efeitos adversos leves. As crianças tratadas com antibióticos retornaram mais rapidamente à alimentação, à escola e às atividades físicas. A satisfação dos cuidadores foi semelhante entre os grupos, com destaque, no grupo clínico, para o alívio associado à evitação da cirurgia e à possibilidade de recuperação sem intervenção invasiva.Conclusão: Apesar de a antibioticoterapia não ter atingido os critérios estabelecidos de não inferioridade, ela demonstrou ser uma alternativa segura e viável em contextos bem estruturados. A apendicectomia permanece a abordagem preferencial na maioria dos casos. No entanto, o tratamento clínico pode ser considerado em situações selecionadas, desde que haja vigilância rigorosa e tomada de decisão compartilhada com a família.