Noções gerais sobre a Síndrome de Boerhaave

Abstract

Introdução: A Síndrome de Boerhaave, descrita inicialmente por Hermann Boerhaave no século XVIII, consiste em uma perfuração esofágica espontânea e representa uma das mais graves emergências do trato gastrointestinal. Com mortalidade estimada entre 20% e 40%, que pode atingir 89% em casos tratados tardiamente e 100% na ausência de intervenção, o prognóstico é diretamente dependente do reconhecimento e manejo precoces. Apesar da sua raridade — correspondendo a cerca de 15% das rupturas esofágicas —, sua apresentação clínica inespecífica dificulta o diagnóstico inicial e favorece o atraso terapêutico, com risco elevado de evolução para mediastinite, sepse e falência de múltiplos órgãos. Objetivo: Analisar os aspectos diagnósticos e terapêuticos da Síndrome de Boerhaave. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, com buscas realizadas nas bases MEDLINE/PubMed e SciELO, utilizando os descritores "Esôfago/Esophagus" e "Perfuração espontânea/Spontaneous Perforation", combinados pelo operador booleano "AND". A seleção dos estudos seguiu a estratégia PICOTS, sendo incluídos artigos em português, inglês e espanhol, sem recorte temporal, publicados até dezembro de 2024. Foram considerados elegíveis estudos que abordassem diretamente a Síndrome de Boerhaave, incluindo relatos de caso, revisões, ensaios clínicos e estudos observacionais. A análise foi conduzida de forma qualitativa e descritiva. Resultados e discussão: A fisiopatologia da síndrome envolve o aumento súbito da pressão intraesofágica em contexto de pressão intratorácica negativa, frequentemente precipitado por vômitos vigorosos. A maioria das rupturas ocorre no terço distal do esôfago, com lesões longitudinais e extensão média de até 8,9 cm. Os sinais clássicos incluem a tríade de Mackler (vômito, dor torácica e enfisema subcutâneo), embora não sejam universais. O diagnóstico baseia-se em exames de imagem como radiografia torácica, tomografia computadorizada e esofagograma com contraste hidrossolúvel; a endoscopia digestiva alta permanece controversa. A escolha da abordagem terapêutica varia de acordo com o tempo de evolução, estabilidade clínica e extensão da perfuração, incluindo manejo conservador, colocação de stents autoexpansíveis e intervenções cirúrgicas (reparo primário, drenagem mediastinal, esofagectomia). A intervenção precoce, acompanhada de suporte intensivo e antibioticoterapia, mostra-se essencial para a redução da morbidade e da mortalidade. Conclusão: Dada sua elevada letalidade e complexidade diagnóstica, a Síndrome de Boerhaave exige atenção clínica redobrada e resposta terapêutica rápida. O uso adequado de exames complementares e a definição precoce da conduta intervencionista, adaptada às condições clínicas do paciente, são determinantes para o prognóstico. Estratégias cirúrgicas continuam sendo a principal via de tratamento, embora abordagens endoscópicas ganhem espaço em pacientes com contraindicação ao procedimento convencional.