Hidrocefalia de pressão normal: manifestações clínicas, aspectos fisiopatológicos, diagnóstico e manejo terapêutico

Abstract

A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma causa de demência com prevalência de cerca de 21,9 casos a cada 100.000 habitantes. Foi primeiro descrita em 1965, quando Hakim e Adams observaram três pacientes que apresentavam ventriculomegalia na pneumoencefalografia, mas sem elevação da pressão intracraniana (PIC). Os autores também identificaram a síndrome clínica característica, marcada por uma tríade clássica de sintomas - mas que nem sempre estão presentes - que são: incontinência urinária, declínio cognitivo e apraxia da marcha. A fisiopatologia da HPN ainda não foi completamente compreendida, mas parece englobar alterações na dinâmica do líquido cefalorraquidiano, disfunção da complacência cerebral e alterações na perfusão sanguínea. O diagnóstico clínico da NPH é frequentemente desafiador, pois os critérios não são bem definidos e a condição pode coexistir com outras doenças neurodegenerativas. Os métodos diagnósticos incluem a avaliação dos sintomas clínicos, exames de imagem e, em alguns casos, a análise de biomarcadores do líquido cefalorraquidiano (LCR). A implantação de um shunt é a principal intervenção cirúrgica para melhorar o prognóstico dos pacientes, com uma taxa de melhora nos sintomas variando entre 30% e 90%. A literatura sugere que fatores como o índice de Evans e o ângulo do corpo caloso podem ser preditores úteis para o sucesso cirúrgico.