Reabilitação peniana pós-prostatectomia radical: proposta de protocolo para hospital terciário atuante no Sistema Único de Saúde

Abstract

Introdução: A prostatectomia radical é uma das principais opções de tratamento curativo para o câncer de próstata. No entanto, esse procedimento está associado a complicações como a disfunção erétil, com impacto significativo na vida e saúde sexual. Nesse contexto, a reabilitação peniana consiste na utilização de medicações ou técnicas com o objetivo de restaurar a função erétil após a cirurgia. Dentre as modalidades terapêuticas, estão a farmacoterapia, fisioterapia pélvica, uso de dispositivos a vácuo, prótese peniana e terapias injetáveis. Entretanto, ainda não há um protocolo consolidado de reabilitação peniana após prostatectomia radical. Objetivo: O estudo buscou desenvolver uma proposta de protocolo de reabilitação peniana para pacientes pós-prostatectomia radical com base em uma revisão da literatura, focando no papel da reabilitação para pacientes inseridos no Sistema Único de Saúde. Métodos: Realizou-se uma revisão de literatura através da análise de artigos e teses primários da base de dados Pubmed, SciElo, Lilacs e Google Academics. Os descritores utilizados foram “câncer de próstata”, “reabilitação peniana”, “Função Sexual”, “prostatectomia radical”, “disfunção erétil”, “inibidores da fosfodiesterase-5”, “bomba peniana à vácuo” utilizados sozinhos ou em combinação. Foram incluídos artigos na língua portuguesa, inglesa e espanhola, entre os anos de 1997 a 2023. Foram excluídos artigos publicados em outras línguas ou que não tivessem relação direta com o tema. Diante dessa revisão literária, foi possível buscar evidências para a elaboração de um fluxograma de reabilitação peniana. Discussão: Em revisão desses artigos, dentre as terapêuticas utilizadas na reabilitação peniana, destaca-se o uso de inibidores da 5-fosfodiesterase, como a Sildenafila e Tadalafila. Além disso, demonstraram que as injeções intracavernosas de prostaglandina E1, como o Alprostadil, representam uma abordagem segura e eficaz para a reabilitação sexual. Outra alternativa analisada foi o uso de Dispositivos de ereção a vácuo, o qual demonstrou eficácia na prevenção da perda de circunferência e comprimento peniano, além de contribuir para a melhora da função erétil com o uso contínuo. Em relação à fisioterapia pélvica, apesar da escassez de estudos e algumas divergências sobre sua eficácia, mostrou-se como uma opção menos invasiva e com maior taxa de adesão. Quanto à implantação de prótese peniana, estudos destacaram como uma possibilidade terapêutica nos casos de refratariedade. Conclusão: As opções terapêuticas analisadas mostraram-se eficazes na restauração da função erétil após a prostatectomia radical, especialmente quando associadas a uma abordagem precoce, individualização do tratamento e adesão do paciente. O protocolo proposto visa minimizar os impactos da fibrose e da fuga venosa, promovendo melhor oxigenação dos tecidos cavernosos, o que pode contribuir para melhores resultados na recuperação da função erétil em pacientes submetidos a prostatectomia radical.