Estratégias inovadoras na abordagem da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

Abstract

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) representa uma condição clínica complexa, caracterizada por disfunção diastólica em indivíduos com fração de ejeção ventricular esquerda normal ou levemente reduzida. Sua prevalência tem crescido globalmente, em parte devido ao envelhecimento populacional e à alta incidência de comorbidades como hipertensão, diabetes mellitus e obesidade. Tradicionalmente, o tratamento da ICFEP se baseava no controle de sintomas e na gestão de condições associadas, uma vez que os estudos iniciais não demonstravam impacto significativo na mortalidade. No entanto, evidências recentes apontam para avanços terapêuticos relevantes, sobretudo com a introdução de novas classes de fármacos, como os inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2). Estes, inicialmente indicados para diabetes, mostraram benefícios cardiovasculares, reduzindo hospitalizações por insuficiência cardíaca e melhorando desfechos clínicos mesmo em pacientes sem diabetes. Além disso, o uso de sacubitril/valsartana e de antagonistas dos receptores de mineralocorticoides em subgrupos específicos reforçou a importância de abordagens personalizadas. Este artigo revisa de forma crítica as evidências contemporâneas acerca do manejo da ICFEP, discutindo os mecanismos fisiopatológicos, estratégias diagnósticas e novas perspectivas terapêuticas. O objetivo é orientar o clínico sobre as recomendações atuais, reconhecendo as lacunas existentes e apontando tendências futuras para o tratamento dessa condição desafiadora.