Uma apresentação rara de aneurisma cerebral micótico com hemorragia subaracnóidea e hemoventrículo secundário a meningite bacteriana: relato de caso

Abstract

Introdução: Os aneurismas micóticos cerebrais representam uma entidade clínica extremamente rara e de alta morbidade, frequentemente associada a casos graves de endocardite infecciosa. Materiais e métodos: Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuário da paciente, exames complementares da mesma e revisão de literatura. Relato de caso: A paciente inicialmente apresentou um quadro de cefaleia, associada a rigidez de nuca e sonolência, com piora progressiva ao longo de quatro dias, e refratário ao uso de analgésicos. Buscou atendimento médico e foi submetida à punção lombar, cujo resultado sugeriu um quadro de meningite bacteriana. Posteriormente, foi encaminhada a uma unidade especializada em medicina tropical, onde, na admissão, foi identificada uma hemorragia intraventricular e uma área hiperdensa na região talâmica. A investigação por ressonância magnética (RNM) de crânio revelou hipersinal em T2 e Flair, além de focos hipointensos em SWI, sugerindo a hipótese diagnóstica de malformação arteriovenosa. A angiografia cerebral subsequente revelou um aneurisma distal na artéria pericalosa, sugerindo um padrão micótico. A paciente foi submetida a terapia antibiótica com ceftriaxona, e após 14 dias de tratamento, uma nova angiografia cerebral não mostrou evidências de lesões aneurismáticas. Conclusão: O diagnóstico de aneurismas cerebrais micóticos deve ser considerado em casos de meningite complicados por hemorragia intraventricular, exigindo um alto nível de suspeita clínica e uma avaliação detalhada. Devido à sua raridade, os aneurismas micóticos devem ser sempre contemplados como um possível diagnóstico diferencial em casos de meningite bacteriana complicada por hemorragias intraparenquimatosa e ventriculares.