Manejo cirúrgico em casos de necrose pancreática e complicações da pancreatite aguda: revisão de estratégias atualizadas

Abstract

Introdução: A pancreatite aguda (PA) pode progredir para formas graves, como a necrose pancreática, complicação que demanda intervenções cirúrgicas ou percutâneas. O manejo dessa condição evoluiu, com técnicas minimamente invasivas, como drenagem percutânea e necrosectomia vídeo-assistida, substituindo a necrosectomia aberta tradicional. Objetivo: Revisar as estratégias cirúrgicas mais recentes para o manejo da necrose pancreática, com ênfase nas técnicas minimamente invasivas e nos desfechos clínicos. Métodos: Trata-se de uma revisão de literatura na qual foram realizadas buscas na base de dados “Medline”  via Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Os descritores utilizados foram “Necrose pancreática” AND “pancreatite aguda” AND “Cirurgia minimamente invasiva". Foram incluídos artigos originais, no idioma inglês, publicados nos últimos 5 anos (2019-2024). Resultados: Foram analisados 10 artigos, os quais preencheram os critérios de elegibilidade e foram selecionados para o resumo. Intervenções minimamente invasivas são preferidas no manejo da necrose pancreática infectada, pois resultam em menores complicações pós-operatórias e menor necessidade de reintervenções. A drenagem percutânea é frequentemente utilizada como primeira linha de tratamento, enquanto a necrosectomia vídeo-assistida é reservada para casos que não respondem à drenagem. O conceito de "espera vigilante", que adia a cirurgia até a estabilização hemodinâmica do paciente e melhor demarcação da necrose, tem sido amplamente aceito, contribuindo para melhores desfechos. Conclusão: O avanço das técnicas minimamente invasivas, associado ao manejo clínico intensivo e multidisciplinar, tem melhorado significativamente o prognóstico de pacientes com necrose pancreática. Novas tecnologias, como a cirurgia robótica e a pesquisa de agentes antimicrobianos, prometem revolucionar ainda mais o tratamento dessa condição complexa.