Terapias combinadas para o tratamento de melasma: revisão integrativa das abordagens atuais e resultados clínicos

Abstract

Introdução: O melasma é uma condição dermatológica crônica caracterizada por manchas hiperpigmentadas, geralmente no rosto, simétricas, em áreas expostas ao sol, como a região centrofacial, malar e mandibular. Afeta cerca de 1% da população global, com uma prevalência mais alta de 9-50% em grupos de risco, principalmente mulheres em idade fertil e indivíduos com fototipos de pele mais escura. Fatores genéticos, hormonais (como estrogênio e progesterona) e exposição à luz ultravioleta desempenham papéis importantes em seu desenvolvimento. Embora benigna, a condição pode impactar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, hormonais e ambientais, com a exposição ao sol sendo um dos principais agravantes. Devido à sua natureza recorrente e impacto na qualidade de vida, a busca por tratamentos eficazes é contínua. Objetivo: Este estudo visa realizar uma revisão integrativa da literatura científica para apresentar informações e consolidar o conhecimento existente sobre Melasma e suas terapias atuais, entender suas lacunas e propagar informações. Metodologia: O estudo é uma revisão integrativa da literatura realizada em bases de dados acadêmicas como Pubmed, Scielo e Lilacs, abrangendo artigos em inglês e português publicados entre 2013 e 2024. Foram selecionadas 8 referências, incluindo ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises, que abordam as terapias e a eficácia no manejo do melasma. Discussão: A patogênese do melasma é complexa e envolve uma combinação de fatores genéticos, hormonais e exposição solar. A exposição crônica ao sol contribui para a ativação anormal dos melanócitos e alterações na matriz extracelular da pele. Tradicionalmente, o tratamento do melasma inclui o uso de hidroquinona, tretinoína e glicocorticosteróides, que são eficazes, mas podem causar efeitos colaterais como irritação e hiperpigmentação pós-inflamatória. Alternativas como peelings químicos, lasers, mesoterapia e microagulhamento também são utilizadas, com a terapia combinada, incluindo a combinação tripla de hidroquinona, retinoide e esteróide, demonstrando bons resultados. O ácido tranexâmico oral tem mostrado eficácia adicional. A fotoproteção é crucial para o manejo e prevenção do melasma, especialmente para indivíduos com pele escura e durante a gravidez. O uso rigoroso de protetores solares de amplo espectro (SPF ≥30) e a redução da exposição solar são essenciais. Fórmulas com óxido de ferro podem melhorar a eficácia do tratamento. Para a melanose de Riehl, combinações de tratamentos a laser com cremes de hidroquinona têm mostrado melhores resultados. Conclusão:  O manejo do melasma requer uma abordagem multimodal e contínua, integrando proteção solar rigorosa e tratamentos combinados para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Além disso, uma abordagem personalizada e a educação do paciente sobre a importância da adesão ao tratamento e da proteção solar são fundamentais para o sucesso no manejo do melasma.