Complicações cardiovasculares na Dengue: revisão das evidências clínicas e epidemiológicas

Abstract

Introdução: O avanço populacional, as alterações climáticas e a urbanização contribuem para a disseminação de arboviroses em áreas urbanas. Em 2024, o Brasil registrou quase 50% dos casos mundiais de dengue. A dengue, causada pelo vírus DENV, apresenta sintomas como febre, cefaleia e, em casos graves, febre hemorrágica. A infecção pode levar a complicações cardiovasculares graves, como a miocardite, resultante da interação de citocinas pró-inflamatórias e ao aumento da permeabilidade vascular. Objetivo: Analisar a associação da miocardite em pacientes com dengue, como também o seu diagnóstico e as suas complicações no manejo. Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa nas bases de dados do MEDLINE para identificar estudos relevantes que associam a dengue ao envolvimento cardíaco. A seleção de artigos se baseou em estudos recentes, entre os anos de 2018 a 2024, língua inglesa, revisões sistemáticas, metanálises, estudo retrospectivo observacional, estudo longitudinal e série de casos. As palavras-chave utilizadas foram: “dengue”, “arboviruses”, “myocarditis”, “heart failure” e “cardiac involvement”. Resultados: Estudos recentes destacaram o envolvimento cardíaco no choque relacionado à dengue. Muacevic e Adler (2023) analisaram 104 pacientes, dos quais, 28 apresentaram comprometimento cardíaco, incluindo dor torácica e palpitações. Sud et. al (2023) relataram uma prevalência de miocardite de 4,2% entre pacientes com dengue grave. Buntubatu et al. (2019) encontraram uma prevalência de 78% de miocardite em crianças com dengue. Ninacio et al. (2023) reportou uma incidência de miocardite de 27,21% em 4.616 pacientes. Baqi et al. (2022) reportou uma mortalidade de 21,4 em pacientes que possuíam miocardite.    Discussão: A patogênese da dengue envolve extravasamento capilar e redução do volume intravascular, podendo evoluir para febre hemorrágica e choque. O manejo terapêutico foca na reposição de fluidos, mas o comprometimento cardíaco complica o tratamento. Estudos mostram a incidência variável de miocardite, com sinais como alterações no ECG e biomarcadores cardíacos elevados. A hidratação deve ser monitorada para evitar sobrecarga hídrica e edema pulmonar. Conclusão: O comprometimento cardíaco na dengue, especialmente a miocardite, resulta de uma tempestade de citocinas que causa extravasamento de plasma e disfunção cardíaca. A administração excessiva de fluidos pode agravar o edema miocárdico. Rastrear danos cardíacos é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado, reduzindo complicações e mortalidade.