Shwannoma de retroperitônio: um relato de caso

Abstract

Introdução: O schwannoma retroperitoneal é um tumor raro que se origina nas células de Schwann dos nervos periféricos e está localizado na região retroperitoneal. Devido à sua raridade, o diagnóstico requer alta suspeita clínica e deve ser considerado como um possível diagnóstico diferencial para qualquer massa retroperitoneal. Pacientes com histórico prévio de malignidade precisam ser investigados cuidadosamente, especialmente se o tumor estiver localizado intra-abdominalmente. A ressecção cirúrgica de lesões retroperitoneais apresenta altos riscos e deve ser decidida em conjunto com uma equipe radiocirúrgica. A confirmação do diagnóstico é obtida por meio de análise histológica, que é o método definitivo. Médicos devem estar cientes de que o schwannoma retroperitoneal pode se assemelhar a outras doenças, o que pode levar a um diagnóstico equivocado e tardio. Materiais e métodos: Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuário da paciente, exames complementares da mesma e revisão de literatura. Relato de caso: Paciente iniciou um quadro de dor abdominal tipo aperto e fisgadas leves em mesogástrio, sem relação com a alimentação, com melhora espontânea ou ao uso de analgésicos comuns. Houve piora progressiva da dor, o que levou a paciente a procurar o serviço de Gastroenterologia. Ao exame físico notou-se uma massa palpável em mesogástrio, pouco móvel, mal definida e indolor à palpação. Demais exame físico sem alterações significativas. Foi submetida à tomografia computadorizada de abdome que possibilitou a visualização de uma formação expansiva sólida medindo 6,3cm X5,3cmX4,8cm (Figura 1), localizada em retroperitônio, no andar superior do abdome, localizada entre a veia cava e a aorta, em contato com o aspecto posterior da cabeça do pâncreas, póstero-inferior à confluência da veia renal esquerda na aorta e anterior às artérias renais direitas. Foi então realizada laparotomia exploradora, sendo optado pela não retirada da lesão tendo em vista a estrita relação com vasos importantes do abdome. Realizaram-se biópsias da lesão para estudo histopatológico que revelou tratar-se de neoplasia composta por células fusiformes, distribuídas em fascículos curtos ou de forma desordenada, com áreas mais celulares e outras menos, em estroma colagenizado, com agregados linfoides associados, com expressão difusa da proteína S-100, compatível com Schwannoma. Conclusão: O diagnóstico de schwannoma na região retroperitoneal exige um alto nível de suspeita e uma avaliação clínica criteriosa. Devido à sua raridade, o schwannoma retroperitoneal deve ser considerado como um possível diagnóstico diferencial para qualquer massa nessa área. Apesar de geralmente apresentarem bom prognóstico, existe o risco de recorrência e transformação maligna. Sendo assim, requerem  acompanhamento médico por longo período.