Hipertensão maligna em paciente com nefropatia por imunoglobulina a (NIgA)
DOI:
https://doi.org/10.34119/bjhrv7n2-101Keywords:
hipertensão maligna, nefropatia por imunoglobulina A, retinopatia hipertensivaAbstract
INTRODUÇÃO: A Nefropatia por IgA (NIgA) é a doença glomerular mais comum do mundo e possui apresentação clínica variada. Dentre o espectro de manifestação clínica, está a Hipertensão Maligna (HTM) associada à NIgA. OBJETIVO: relatar o caso de um paciente com NIgA associado à HTM com retinopatia hipertensiva. CASO CLÍNICO: paciente, sexo masculino, 25 anos, previamente hígido, com quadro de cefaleia intensa associado à náusea e vômitos e acuidade visual diminuída. Avaliação com oftalmologia evidenciou lesões características de Retinopatia Hipertensiva; pressão arterial 227x161mmHg. Encaminhado para Pronto-Socorro e internado em UTI. Exames laboratoriais com elevação dos níveis de ureia e creatinina sem indicação dialítica, elementos anormais e sedimentoscopia com sedimento ativo e hematúria com dismorfismo eritrocitário. Paciente foi submetido à pulsoterapia com metilprednisolona por três dias. Transferido posteriormente para hospital terciário para investigação diagnóstica. Biópsia percutânea renal revelou NIgA e foi iniciada prednisona diária com programação de desmame, bem como medidas anti-proteinúricas e anti-hipertensivos. Em acompanhamento ambulatorial, observou-se melhora dos níveis pressóricos após associação de anti-hipertensivos, diminuição da proteinúria e estabilidade da função renal. CONCLUSÃO: O paciente evoluiu com estabilização da função renal e desmame satisfatório de parte dos anti-hipertensivos após duas semanas de internação, fazendo uso na alta de losartana 100 mg/dia, com pressão arterial estabilizada em torno de 140x80 mmHg.
References
Cheung CK, Barratt J. IgA nephrooathy: clinical features and diagnosis. UpToDate [internet], 2023 [citado em 26 jan. 2024]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/iga-nephropathy-clinical-features-and-diagnosis
Martins AM, Araújo AF, Brati LP. Nefropatia por IgA em paciente sem história prévia de injúria renal: relato de caso. Braz J Health Rev. 2022;5(6):23148-61.
Oo HH, Choy MYD, Arora A, Yeo SC, Ramachandran R, Gupta V, et al. Ocular manifestations in IgA nephropathy. Surv Ophthalmol. 2023;68(2):290-307.
Polito MG, Mastroianni-Kirsztajn G, Moura LAR. Prevalência de doenças glomerulares em todo o Brasil. J Bras Nefrol. 2007;29(3 Suppl. 2):27-37.
Pattrapornpisut P, Avila-Casado C, Reich Heather N. IgA Nephropathy: Core Curriculum 2021. Am J Kidney Dis. 2021;78(3):429-41.
Carboni G, Azambuja LB, Caetano C. Nefropatia por IGA rapidamente progressiva: um relato de caso. Braz J Health Rev. 2022; 5(2):6038-44.
Valadez-García VM, Montoya-Padilla CJ, Azúa-Díaz GG. (2021). Caso atípico de nefropatía por IgA: revisión práctica del protocolo diagnóstico en México. Lux Médica.2021;16(46):53-67.
García SLC, Torres YSJ, Satama FMB, Jara JDP. Doença de Berger. Tratamento terapêutico. RECIMAUC. 2023;7(2):1084-91.
Clemente IACC. Nefropatia de IgA: novas abordagens terapêuticas. [artigo dissertação]. Porto (Portugal): Universidade do Porto; 2023. 36 f.
Fernandes I, Borges Filho HM, Teixeira TM, Silva RLJA, Dinamarco N. A importância do diagnóstico precoce da hipertensão maligna: relato de caso. Rev Bras Hipertens. 2022;29(2):51-4.
Costa Junior VA, Cavalcanti ALM, Negreiros FS, Rosa IF, Portela LP, Teixeira LNA. Fisiopatologia da hipertensão maligna: uma revisão da literatura. Research, Society and Development. 2022;11(9):e52311932101.
Sevillano ÁM, Cabrera J, Gutiérrez E, Morales E, Mérida E, Huerta A, et al. Malignant hypertension: a type of IgA nephropathy manifestation with poor prognosis. Nefrologia. 2015;35(1):42-9.
Du Y, Cheng T, Liu C, Zhu T, Guo C, Li S, et al. IgA Nephropathy: Current Understanding and Perspectives on Pathogenesis and Targeted Treatment. Diagnostics (Basel). 2023;13(2):303.
Rajasekaran A, Julian BA, Rizk DV. IgA Nephropathy: An Interesting Autoimmune Kidney Disease. Am J Med Sci. 2021;361(2):176-94.
Markowitz, G. Updated Oxford Classification of IgA nephropathy: a new MEST-C score. Nat Rev Nephrol. 2017;13:385-6.
Kirsztajn GM. Glomerulopatias – manual prático: uso diário ambulatorial e hospitalar. São Paulo: Balieiro; 2011.
Kant S, Kronbichler A, Sharma P, Geetha D. Advances in understanding of pathogenesis and treatment of immune-mediated kidney disease: a review. Am J Kidney Dis. 2022;79(4):582-600.
Yu L, Jiang L, Zhou XJ, L. Zhu L, Zhang H. Common genetic variants in the chromogranin a promoter are associated with renal injury in IGA nephropathy patients with malignant hypertension, Ren Fail. 2010;32(1):41-6.
Cunha LP, Defina RLS, Preti RC, Costa-Cunha LVF, Zacharias LC, Hokazono K, Monteiro MLR. Perda visual bilateral grave como o primeiro sinal da nefropatia por IgA. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(6):1-4.
Shah BM, Sadaka A, Berry S, Malik A, Lee AG. Bilateral disc edema in hypertensive emergency. Can J Ophthalmol. 2018;53(3):e113-15.
Padhy S, Kumar V. Dramatic response to intravitreal Bevacizumab in hypertensive retinopathy. Indian J Ophthalmol. 2018;66(10):1494-5.
Jung EE, Ameri H. Hypertension: A cause of bilateral proliferative retinopathy. J Curr Ophthalmol. 2023;34(4):478-82.
Menino JPBG. Nefropatia de IgA – caracterização histopatológica e evolução numa população pediátrica. [dissertação]. Lisboa (Portugal): Faculdade de Medicina de Lisboa. Portugal; 2020. 37 f.
Kwan JT, Lanzo E, Ramsey DJ, Kalra A, Athappilly-Rolfe GK. Papilledema and retinopathy lead to diagnosis of IgA nephropathy: a case report. Ther Adv Rare Dis. 2023;4:26330040231152957.
Avila SA, Golshani C, Friedman AH. Hypertensive crisis with massive retinal and choroidal infarction: A case update. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018;13:22-24.
Haridasan S, Priyamvada PS, Puthiyottil D, Pradeep A, Parameswaran S, Srinivas BH, Ganesh RN. Characteristics and Outcome of Biopsy-proven Malignant Hypertension with Severe Kidney Injury: A Retrospective Study. Indian J Nephrol. 2021;31(5):467-73.
Wegmann-Burns M, Gugger M, Goldblum D. Hypertensive retinopathy. The Lancet. 2004;363:456.
Singh A, Niranjan S. Hypertensive emergency in a young male – unmasking silent IgA nephropathy. AJKD. 2023;81(4 Suppl 1):S46.
Bortolotto LA. Hipertensão acelerada-maligna. Rev Bras Hipertens. 2014;21(4):203-8.
Arriozola-Rodríguez KJ, Serna-Ojeda JC, Martínez-Hernández VA, Rodríguez-Loaiza JL. Hypertensive retinopathy as the first manifestation of advanced renal disease in a young patient: report of a case. Case Rep Ophthalmol 2015;6:415-9.
Barbour SJ, Coppo R, Zhang H, Liu Z-H, Suzuki Y, Matsuzaki K, et al. Application of the international IgA nephropathy prediction tool one or two years post-biopsy. Kidney Int. 2022;102(1):160-72.
