Manejo clínico e novas tendências terapêuticas no Pioderma Gangrenoso: uma revisão integrativa

Abstract

Introdução: O pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose crônica e recorrente de caráter não infeccioso e que cursa com vasculite leucocitoclástica e úlceras cutâneas. É uma doença rara, de incidência estimada em 3 a 10 casos por milhão de pessoas por ano. Associa-se a doenças autoimunes ou hematológicas, e apresenta etiologia e fisiopatologia pouco conhecidas. É caracterizada por nodulações cutâneas dolorosas e hemorrágicas com frequente formação de pústulas. O diagnóstico é feito pela ectoscopia das lesões, além da realização de biópsia e revisão laboratorial. Quanto ao tratamento, a primeira linha de escolha é feita com glicocorticóides e ciclosporina para os sinais e sintomas agudos. Alternativamente, pode ser feita a intervenção cirúrgica. Além disso, podem ser utilizadas medicações que reduzem a inflamação, como inibidores do TNFα, infliximabe, inibidores de interleucina, adalimumabe, e ixequizumabe. Outra alternativa terapêutica seria o uso da pressão negativa (NPWT) que é um curativo de espuma porosa com um sucção contínua ou intermitente. Em casos de refratariedade, pode-se utilizar imunoglobulina intravenosa (IVIG), que atenua a ação dos anticorpos. Objetivo: Este artigo objetiva averiguar as estratégias terapêuticas atualmente disponíveis para o tratamento do PG, com o intuito de sintetizar e analisar as evidências científicas mais relevantes. Metodologia: Revisão integrativa de literatura, tendo como referência as bases de dados Pubmed, Lilacs e Medline. Os descritores utilizados foram “pyoderma”, “pyoderma gangrenosum”, e “drug therapy”. Foram incluídos artigos publicados entre 2018 e 2023, nas línguas portuguesa, inglesa, chinesa e espanhola. Discussão: Uma das abordagens promissoras envolve o uso do transplante de retalho em combinação com drenagem selada a vácuo, demonstrando eficácia na redução das recidivas de PG e na prevenção de infecções pós-tratamento. Outra estratégia terapêutica eficaz, especialmente em casos de PG primária, é o uso de corticoterapia sistêmica,  no início do tratamento para controlar a progressão das lesões cutâneas e melhorar os resultados clínicos. Além disso, as imunoglobulinas intravenosas (IVIG) apresentaram resultados promissores, embora estejam em estágio inicial de estudo. A terapia do PG abrange uma ampla variedade de opções, incluindo corticosteroides, ciclosporinas, imunossupressores, terapias biológicas, glicocorticóides e intervenções cirúrgicas, e a pesquisa continua a explorar associações eficazes entre essas abordagens. Conclusão: Tratamentos que têm se mostrado eficazes, como o transplante de retalho em combinação com drenagem selada a vácuo, terapia por pressão negativa (NPWT) e excisão cirúrgica das lesões tem sido amplamente utilizados, assim como a corticoterapia com prednisona. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) também se mostrou promissora em pacientes refratários. Os inibidores de TNFα têm se mostrado capazes de reduzir a inflamação, sendo considerados um tratamento com menor morbidade. Tais tratamentos se mostraram eficazes, e estão em constante desenvolvimento.