Manejo cirúrgico da Doença de Crohn: indicações, técnicas de abordagem e cuidados pós-operatórios

Abstract

Introdução: A doença de Crohn (DC) caracteriza-se pela inflamação crônica do trato gastrointestinal (TGI), com padrão de acometimento segmentar e transmural. Pode afetar qualquer parte do TGI, sendo mais comum no íleo terminal e no cólon proximal. A etiologia depende da interação entre microbiota intestinal, solução de continuidade da mucosa e fatores genéticos. Sua incidência tem aumentado em países recentemente industrializados e os sintomas usuais, diarréia crônica e dor no quadrante inferior direito do abdome, iniciam-se comumente entre 20 e 40 anos de idade. O diagnóstico é clínico e apoiado pela elevação na taxa de sedimentação de eritrócitos e de proteína C-reativa sérica. Ademais, a ileocolonoscopia que evidencia lesões focais e assimétricas no TGI. Objetivo: Analisar estudos que tratam das indicações, das abordagens cirúrgicas, da recorrência das lesões, dos fatores de risco para recidiva, dos cuidados gerais e da profilaxia médica no pós-operatório da DC. Métodos: Revisão de literatura baseada em 27 artigos encontrados na base de dados PubMed a partir dos descritores "crohn's disease”, “surgical management” e "postoperative care", utilizando os filtros idioma inglês, publicação nos últimos 20 anos e estudos dos tipos ensaio clínico, meta-análise e revisão sistemática. Resultados e discussão: O manejo cirúrgico da DC inclui a ressecção intestinal, a estenoplastia e a dilatação endoscópica por balão. As indicações usuais para ressecção segmentar do intestino delgado são: doença refratária ao tratamento clínico, perfuração, obstrução, abscesso, displasia e câncer intestinal. Infelizmente, a recidiva pode ocorrer em até 90% dos pacientes. Logo, para preveni-la, é essencial identificar fatores de risco relacionados ao paciente, à doença e à cirurgia, assim como instituir os cuidados pós-operatórios adequados. Estes incluem, para a maioria dos casos, terapia imunossupressora com glicocorticóides que podem ser associados a um imunomodulador, como um anti fator de necrose tumoral. Conclusão: Compreende-se que a profilaxia da recorrência pós-operatória da DC requer a estratificação do risco dos pacientes para determinar quais se beneficiarão da terapia médica precoce. Portanto, a experiência da equipe médica associada à análise singular do caso deve nortear as condutas.