Análise comparativa entre resultados de exames complementares e peça cirúrgica final de pacientes submetidos a prostatovesiculectomia radical

Abstract

Introdução: A próstata é a maior glândula acessória genital masculina e, uma vez acometida por uma neoplasia, pode desencadear um dos mais prevalentes cânceres entre os homens. Para fins de diagnóstico preciso desta condição e definição de prognóstico, é fundamental a realização de exames complementares, como laboratoriais, de imagem - em especial a ressonância nuclear magnética multiparamétrica (RNM) de pelve - além de anatomopatológicos, de biópsia prostática e peça anatômica cirúrgica final, visto que tais exames verificam importantes fatores determinantes da gravidade da doença, como PI-RADS e Escore de Gleason, de modo a beneficiar a estratificação do risco de cada paciente e guiar o médico assistente para o tratamento mais adequado. Objetivo: Descrever os principais achados de exames de imagem correlatos ao câncer de próstata, com enfoque na RNM pélvica, além de resultados de biópsia prostática e de análise anatomopatológica de peça cirúrgica final relativas aos pacientes submetidos a prostatovesiculectomia radical em um hospital privado de Curitiba-PR, e estabelecer comparações e associações estatísticas entre os achados, utilizando fatores determinantes de gravidade do câncer de próstata (CaP). Materiais e Métodos: Estudo observacional transversal analítico e retrospectivo, realizado com prontuários eletrônicos e exames complementares de pacientes admitidos pelo Serviço de Urologia do Hospital da Cruz Vermelha Brasileira – Filial do Paraná, de Curitiba-PR, e submetidos a prostatovesiculectomia radical no período de 01 de janeiro de 2008 a 31 de outubro de 2021. Resultados: Foram incluídos 115 prontuários no estudo, com correlações estatisticamente significativas em diversas comparações: Escore de Gleason (EG) da biópsia e PSA pré-operatório mostraram uma correlação positiva (com medianas dos EG 6: 5,49 [2,7-7,6]; EG 7: 6,04 [1,62-7,68]; EG 8-9: 7,7 [6,8-12,9] [p=0,0038]). Também houve comparação entre os EG das biópsias com as peças cirúrgicas, com o mesmo valor de EG 6 em 52,3%, em EG 7 96,4 e nos EG maiores de 7 em 93,8 (p<0,0001), subestimando o valor do tumor em todos os casos discrepantes, exceto um. A classificação de PI-RADS, quando comparada aos EG das biópsias, demonstrou que um PIRADS 3 associa-se em 95,2% dos casos a EG menor ou igual a 7, o que se observa em 89,9% dos PI-RADS 4, enquanto um PI-RADS 5 liga-se a um EG superior ou igual a 7 em 96% das ocasiões. Em pacientes com PI-RADS 3, 4 e 5 foram encontrados respectivamente 0%, 5,8% e 40% de metástase em linfonodos (p<0,0001), e invasão perineural esteve presente em 95% dos PIRADS 4 e 5, e em 66,7% dos PI-RADS 3. Este estudo também analisou relações entre invasão linfonodal e perineural e entre PI-RADS e estádio patológico do CaP. Conclusão: A RNM de pelve beneficia intensamente a determinação do prognóstico e da gravidade do câncer de próstata, haja vista ser um método diagnóstico não invasivo e provido de associações estatisticamente significativas em relação a outros fatores determinantes da gravidade desta condição.