Perfuração coronariana com tamponamento cardíaco: relato de caso

Abstract

Relato de caso clínico de paciente do sexo feminino, com 75 anos, hipertensa e ex-tabagista, evoluindo com angina estável e cansaço aos esforços menores que os habituais. Em cintilografia do miocárdio se evidenciou lesão isquêmica de aproximadamente 15% do miocárdio do ventrículo esquerdo. Foi admitida de forma eletiva em hospital terciário especializado em cardiologia clínica, para realizar angioplastia percutânea eletiva de lesão tipo C em Cx. Em procedimento, realizou-se a passagem de 2 guias através de lesão de 50% em terço proximal e 95% em terço médio de Cx e pré dilatação das lesões com balões. Posicionados 2 stents em overlapping, com perfuração Tipo III de Ellis no terço médio do vaso. Imediatamente, foi administrada Protamina 50 mg e realizado balonamento a baixa pressão na topografia da lesão em 3 momentos diferentes por até 30 minutos. Todavia, houve persistência de vazamento, optando-se pela passagem de segundo guia no terço distal do vaso e realizada técnica do cateter duplo-guia com implante de endoprótese a nível do vazamento, novamente não havendo sucesso na estabilização da lesão. Após 60 minutos, paciente apresentou sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica e sintomas adrenérgicos, sendo evidenciada trombose difusa em Cx e presença de derrame pericádico associado a continuidade do extravasamento ao controle angiográfico. Imediatamente aventada a possibilidade de tamponamento cardíaco e realizado pericardiocentese com melhora imediata, porém com manutenção do extravasamento de contraste pela PC, necessitando de abordagem cirúrgica de emergência em sequência. Submetida a cirurgia de revascularização miocárdica com enxerto de veia safena para Cx e rafia de perfuração de ventriculo esquerdo. Evoluiu sem complicações significativas no pós-operatório, recebendo alta após 5 dias melhorada, assintomática, em ritmo sinusal.